《医学信息》2012.8
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背景
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• 产后出血在我国居孕产妇死亡原因首位， 产后出 血的病因中又以子宫收缩乏力为主要原因，占产 后出血总数的大部分[1]。
• 疤痕子宫易导致子宫收缩乏力，是引起产后出血 的高危因素之一。
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[1]乐杰.妇产科学［M］.第七版，北京：人民卫生出版社，2008：116-119.
• 胎盘浅层植入：胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子 宫肌壁剥离；
• 胎盘深层植入：胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层； • 胎盘浆膜层植入：胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿
透腹膜，甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱
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小结
疤 痕 子 宫 妊 娠
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内生型：结局有可能继续
剖 宫 产
• 是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性 疾病
• 随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生率：1:1800[1]～ 1:2216[2]，占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发 生率[3]。
1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227.
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概述
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疤痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产疤痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
疤 痕
普通疤痕妊娠
妊 娠
（uterus general scar pregnancy）
正常妊娠
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概述
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• 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤痕妊娠 （CSP），为胚胎种植于子宫疤痕处。
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黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）
对照试验
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观察组
术中胎儿娩出后即肌注 或子宫肌注卡前列素氨 丁三醇250μg+静滴缩 宫素20IU。
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概述
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疤痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnaarean scar pregnancy 疤
） 普通疤痕妊娠
痕 妊 娠
（uterus general scar pregnancy）
正常妊娠
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普通疤痕妊娠（GSP）
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• 定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的疤痕影响的妊娠。
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• 2010年10月~2012年4月间收治的因疤痕子宫再次剖宫产的 孕产妇265例（其中二次剖宫产238 例，三次剖宫产27 例 ）。
• 分娩方式：均为沿原腹壁疤痕入腹腔并进行子宫下段横切 口剖宫产术。术中均在胎儿娩出后常规静滴缩宫素20单位 。
• 按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为观察组和对照组。
2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253.
3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.
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病因及发病机制
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• 病因不明
可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈 合不良、疤痕宽大有关。
妊娠，甚至能活产；前置 胎盘,胎盘粘连、胎盘植入
疤
及子宫破裂风险高
痕
妊 娠
外生型：妊娠早期就有子 宫破裂、出血可能
普
通
流产，胎儿生长受限，前置
疤
胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及
痕 妊
子宫破裂可能
娠
正 常 妊 娠
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内容纲要
• 疤痕子宫介绍 • 欣母沛在疤痕子宫剖宫产中的应用
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欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在疤 痕子宫剖宫产术中的应用探讨
• 发病机制：
由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并 不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。
由于此处缺乏肌纤维，加之有手术疤痕则不能有效止血，从而发生难 以控制的大出血
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分型与结局
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• 内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此 种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低 置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发 生难以控制的大出血。
• 前置胎盘：①疤痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕 卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供 而致胎盘面积增大 ②妨碍迁移：子宫疤痕处对特异性伸 长不利，而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移
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相关疾病（２）
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胎盘粘连、植入
• 胎盘粘连：胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌 壁剥离；
• 常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩等
• 子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生影响的 一系列疾病
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相关疾病（１）
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• 流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛 血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性 变并致胚胎死亡
• 胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧, 故胎儿生长受限、死胎
• 疤痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术 ，人工流产等，其中以剖宫产术最为常见。
• 疤痕子宫妊娠
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名称的困惑
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• 子宫瘢(疤)痕妊娠；子宫切口瘢(疤)痕妊娠；子宫切 口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢(疤)痕子宫
• caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy
• 外生型[1] ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层 生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊 断明确，治疗相对棘手。
1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.
欣母沛在疤痕子宫剖宫产术中的应用
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内容纲要
• 疤痕子宫介绍 • 欣母沛在疤痕子宫剖宫产中的应用
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疤痕 子宫 妊娠
仅限内部使用
• 疤痕：（瘢痕）物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组织的严重 损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留 下的即影响外观又影响功能的局部症状。