物理作用
注：烧伤有 时也可由化 学作用引起， 如酸、碱烧 伤
火器伤 （火器作用）
冲击伤 （冲击波作用）
核放射伤（射线作用）
毒剂伤 （化学作用）
化学作用
复合伤 （多因素作用） 多因素作用
5
第9章 创伤
创伤分类
• 按受伤部位：
颅脑伤
颌面部伤
颈部伤
胸(背)部伤
腹(腰)部伤
骨盆伤
脊柱脊髓伤
四肢伤 多发伤
一：头部；二：颈部；三：脊柱；四：胸背部； 五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢
5
6
受伤部位
四肢
背部
胸部
头、颈、腹
损伤类型
撕裂伤
挫伤
刺伤
钝器伤、子弹伤
循环状态
外出血
BP 60～97
BP ＜60
BP测不到
心率
100～140
＞140
＜50
呼吸状态
胸痛
呼吸困难
发绀
无呼吸
意识状态
嗜睡
恍惚
半昏迷
深昏迷
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
9
第9章 创伤
创伤病理
• 局部反应：炎症反应 • 全身反应：非特异性应激反应 • 伤口愈合：
止
以止住出血为度，不宜扎或绞得过紧
血
应注明使用时间
法
使用时间不宜超过5小时
绞 棒 止 血 法
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第9章 创伤
止血带（视频） 请移至网络增值服务平台观看此视频 本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救2》7
第9章 创伤 包扎
三角巾头部包扎法
三角巾风帽式包扎法
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()
第9章 创伤
托
颏
下
法
颌
通
法
气
通
气
口咽通气管通气
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第9章 创伤 喉罩通气
环甲膜穿刺通气
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第9章 创伤
环甲膜切开通气
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第9章 创伤
本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》 24
第9章 创伤
止血
指压止血法 （用于动脉 出血的临时
止血）
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第9章 创伤
橡
皮
注意：
止 血 带
止血带须置伤口近心端 止血带下应垫以衬垫
一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合
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第9章 创伤
一期愈合伤口
（疤痕组织少，多见于清洁 伤口愈合）
二期愈合伤口 （特点是疤痕组织多， 多见于感染伤口愈合） 11
第9章 创伤
• 创伤并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
严重创伤如出现 凝血功能异常、 低体温、酸中毒 （死亡三联征）， 则预后不良，应 积极防治
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第9章 创伤
第二节 创伤的诊断与治疗
13
第9章 创伤
创伤的诊断
• 受伤史 受伤情况: 致伤原因 受伤的时间和地点 受伤时的体位 伤后表现及其演变过程 伤前情况
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第9章 创伤
创伤的诊断
• 体格检查 初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、 面容、体位姿势等 详细检查:CRASHPLAN检诊程序 心脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、 头部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、 神经(N) 伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情 况、出血的性状、外露组织、异物存留 伤道位置,入口和出口，
外科学
1
创伤
肖南 第三军医大学大坪医院
2
第9章 创伤
知识要点和重点
• 创伤分类 • 创伤诊断
伤情判断，初步检查，进一步检查 • 创伤处理
急救技术，救治程序，开放伤处理，清创 术 • 火器伤处理原则
3
第9章 创伤
第一节 创伤概论
4
第9章 创伤
创伤分类
• 按致伤因素： 烧伤 （热力作用） 冷伤 （冷作用） 挤压伤 （机械压迫） 刃器伤 （机械作用）
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第9章 创伤
口对口人工呼吸
简易呼吸器人工呼吸
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第9章 创伤
通气 呼吸道阻塞原因 ①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤 ②血肿压迫：多见于颈部血管伤 ③气管受损：多见于颈部伤 ④伤员昏迷：多见于颅脑伤 ⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤 ⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤
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第9章 创伤
提
三 角 巾 胸 背 包 扎 法
三 角 巾 腹 部 包 扎 法
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第9章 创伤 三角巾手部包扎法
三角巾上肢悬吊包扎法
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第9章 创伤
绷带回返包扎法
绷带螺旋反折包扎法
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第9章 创伤
脑组织及腹腔脏器脱出包扎法
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第9章 创伤
固定
卷式可塑性夹板固定方法 （该方法一般作为现场临时 固定，到达医院后应改用制 式固定）
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第9章 创伤
创伤的处理
• 急救 复苏：用于心跳、呼吸骤停时
胸外心脏按压 一手掌根部置于伤员胸骨中、下 1/3交界处，另一手掌呈直角交叉 压于其上；前臂与伤员胸部垂直， 以上身前倾的力量向脊柱方向按 压。速度为每分钟100次，按压/ 松开时间1：1，每按压30次，行 人工呼吸2次。 必要时行电击除颤。
(圆点代表伤处，条形部位代表应固定的范围)
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第9章 创伤
固定（视频） 请移至网络增值服务平台观看此视频 本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救3》7
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第9章创伤
前臂夹板固定法 上臂夹板固定法 下腿固定于健肢 小腿夹 板固定
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第9章 创伤
股骨骨折夹板固定法 骨盆骨折简易固定法
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第9章 创伤
指 手 腕 前臂 肘 上臂 肩关节 胸、脊柱 骨盆 髋 大腿 膝 小腿 踝 足 趾
指手腕前肘上肩躯腹骨髋大膝小踝足趾
臂关臂
干
盆关腿关腿
节
节
节
固定范围示意图
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第9章 创伤
创伤的诊断
• 辅助检查 实验室检查: 常规检查，电解质检查 穿刺和导管检查 影像学检查: X线平片，MRI，CT
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第9章 创伤
创伤的诊断
• 创伤检查的注意事项 ①首先抢救危重情况(窒息、大出血、心搏骤停
等) ②检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 ③重视症状明显的部位 ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者 ⑤密切观察，争取尽早确诊
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第9章 创伤
SBP 脉搏 呼吸 意识状态 其它
0 ＞100 51～119 正常 正常
院前指数（PHI）评定方法
1
2
3
86～100 75～85
0～74
≥120
浅或费力
模糊或烦燥
4 合并穿透伤
5
＜10或须插管 言语不能理解
总分 0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤
创伤指数（TI）评定方法
1
3
颅脑、颌面、颈部也通常合并为头颈部
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第9章 创伤
创伤分类
• 按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤
• 按伤情轻重：轻、中、重伤
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第9章 创伤
根据伤口（伤道）情况可分为： 切线伤：体表切线方向沟槽伤道 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤：入口和出口集中于一点