2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
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癌痛治疗的基本要点
✓治疗前正确分析痛因和评估癌痛强度
✓止痛药以“三阶梯”为核心，强调个 体化
✓注重痛因或潜在痛因治疗
➢放疗、手术、化疗和内分泌治疗等
✓及时预防和治疗副反应
➢止痛药和抗癌治疗的副反应
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（一）癌痛的评估
✓科学评估是癌痛治疗规范化的关键
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癌痛的原因（WHO）
✓肿瘤发展直接侵犯引起（70%－80%） ✓与肿瘤相关但非直接引起（＜10%） ✓由肿瘤的诊断和治疗引起（10%－20%） ✓与肿瘤或治疗无关的疼痛（＜10%）
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癌痛的特征
✓癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 ✓患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏 ✓在外界刺激下可能引发“爆发痛”
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癌痛评估的原则与步骤（续）
✓ 患者的精神状态及社会心理因素
➢ 发现精神心理状态需要特殊支持者
✓ 体格检查和必要的辅助检查
➢ 体格检查：内科、神经科以及疼痛部位及周围解剖 ➢ 辅助检查：如影像学（X线、CT/MTI、骨ECT）
✓ 分析痛因和疼痛类型
➢ 区分肿瘤相关性与治疗相关性 ➢ 分析痛因及病理生理
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规范化癌痛治疗的目的
✓走出癌痛治疗的误区 ✓早期、持续、有效、最优化地控制疼痛 ✓将治疗副作用、不良反应以及费用降到最低 ✓对疼痛及治疗带来的生理、心理负担降到最低 ✓最大限度地提高生活能力和生活质量
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癌痛治疗的团队
✓疼痛治疗专家或麻醉医师 ✓肿瘤专科治疗医师 ✓心理治疗专家 ✓护理人员 ✓社区医生 ✓患者及其家属 ✓社会支持系统
✓癌痛（Cancer Pain）的定义：
➢由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛
✓癌症疼痛的发生率为60%左右
➢40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛
✓癌痛是最令人畏惧的症状
➢癌症在诊断时，50%的有疼痛症状 ➢在治疗过程中，30%的有疼痛症状 ➢在癌症终末期，90%的经历过疼痛
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➢2004年：免除疼痛，是患者的基本权利 ➢2005年：免除疼痛－患者的基本权利
医生的神圣职责 ➢2006年：关注老年疼痛 ➢2007年：关注女性疼痛 ➢2008年：对抗癌痛
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一、癌症疼痛（Cancer Pain）
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癌症疼痛的规范化治疗5来自癌痛为什么受重视？癌症疼痛的规范化治疗
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主诉分级法（VRS）
✓0级：无痛 ✓Ⅰ级(轻度)
➢虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰
✓Ⅱ级(中度)
➢疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受 到干扰
✓Ⅲ级(重度)
➢疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严 重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
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✓ 评估患者疼痛的程度
➢ 教会患者及其家属使用疼痛程度的评估方法
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癌痛评估报告
✓ 部位与类型：伤害感受性，神经病理性 ✓ 范围及程度：局限性或放射性，评估方法及程度 ✓ 时限：急性、慢性，持续性、间歇性 ✓ 性质：如刀割样、灼痛等 ✓ 起因：随时间变化情况，疼痛加剧和缓解的因素 ✓ 其他相关因素：伴随神经、血管异常 ✓ 对生活的影响：生理、心理、精神、社交 ✓ 以往用药情况：时间表、效果、副作用 ✓ 目前用药情况：时间表、效果、副作用
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癌痛病理生理学分类
✓伤害感受性
➢ 躯体和内脏结构遭受伤害并激活疼痛感受器引起
➢ 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织
➢ 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、 搏动性和压迫样疼痛
➢ 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉 挛痛
✓神经病理性
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目测模拟法（VAS）
✓划一条横线(一般长为10cm)
➢一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛 ➢让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一
交叉线 ➢可将横线与数字分级法0-10数字并列，用与患者划
线交叉点相对应的数字代表疼痛程度
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二、癌痛治疗的规范化
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癌疼治疗规范化的依据
（Good Pain Management，GPM）
✓按照权威机构推荐的公认的疼痛处理原则 及方法，进行癌痛治疗
➢WHO ➢美国NCCN成人癌痛临床实践指南 ➢欧洲ESMO癌痛治疗临床实践指南
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什么是疼痛？
✓ 疼痛是一种主观感觉 ✓ 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的
或潜在的组织损伤
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动物保护组织
✓ 呼吁立法，保护动物
✓ 食品行业，规范处理
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人类对自身疼痛的足够重视
✓历届世界镇痛日主题
➢ 外周神经或中枢神经系统遭受伤害引起
➢ 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛
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癌痛程度－常用评估方法
✓数字分级法
➢Numerical rating scale, NRS
✓主诉分级法
➢Verbal rating scale, VRS
✓目测模拟法
➢Visual analogue scale, VAS
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癌痛评估的原则与步骤
✓ 仔细倾听、充分相信患者的主诉
➢ 患者说痛就是痛，说有多痛就是多痛
✓ 采集患者的肿瘤病史
➢ 肿瘤的部位、诊断、分期、治疗及转归 ➢ 预期寿命，患者的希望和目标
✓ 全面详细地采集疼痛病史
➢ 疼痛的部位、范围、性质、程度和影响因素 ➢ 疼痛治疗史：方法、药物、效果及副作用
✓脸谱法
➢Wong-Baker脸谱
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数字分级法（NRS）
✓用0-10的数字代表不同程度的疼痛
➢0为无痛，10为最剧烈疼痛 ➢让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
✓程度分级标准：
➢0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
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