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外踝钙盐沉积
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外踝钙盐沉积
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外踝钙盐沉积
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变湿、污 染、松动 、渗血、 渗液。
间
更换贴膜
更向换外时无、张贴力膜2粘3由贴内
连接导管前的评估及维护路径
备齐静脉输液用物至床旁
观察、评估留置导管的状况
导管评估
异常
正常
及时拔管或更换贴膜
回抽见回血
消毒后连接输液器
冲管无阻力
妥善固定、防止托管发生
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回抽未见回血
冲管有阻力、严 禁加压推注、及时
拔管
拔管
180°撕除法
小 窍 门
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留置中评估及维护路径
每天观察、评估留置导管的状况
全身
局部皮
置管
情况
肤情况
时间
排除其他 原因的体 温升高、 呼吸困难
皮肤出现红 肿、压痛、 硬结、皮温 升高或脓性
分泌物
已超过 拔管指 征时间
拔管 必要时重新. 置管
置管 深度
管 道 移 位
管道通 畅性
贴膜 情况
不 畅
超 过 规 定 时
小儿密闭式外周静脉输液的穿 刺技巧与护理要点
瓦房店妇婴医院 韩晓妮
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密闭式周围静脉输液（头皮针，留置针）的结构 • 穿刺是儿科最基本也是最有技术含量的手法技巧，儿科护
理工作特点是，患儿多、穿刺难度大、纠纷上访多、患者 满意度低的特点，练就“头皮针能收”随之成为儿科护士 挑战的目标之一，也是我们妇婴医院品牌效应的服务宗旨。 现和大家共同探讨其穿刺技巧：结合大连儿童医院的《儿 童输液治疗护理指导手册》，总结出些经验分享。
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6
选择——儿童常用静脉的选择
手背及前臂静脉 手背及前臂静脉 手背及前臂静脉 手背及前臂静脉
手背静脉
足背静脉
头皮静脉
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静疗规定，小儿不宜首选头 皮静脉。（原因1.剃头易损 伤头皮，造成患儿及操作着 的锐器伤。2.特殊药物外渗 造成局部皮肤坏死3、头皮静 脉呈网状分布，药物刺激影 响毛囊发育造成毛发稀少）
1、将钢针抽出四分之三
3、先夹小夹子，再移除钢针
2、脉冲式冲管，正压封管
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注意：输注药物前 宜通过回抽血液来 确定导管在静脉内。 备注：条件准许的 情况下，建议使用 无针连接，防止针 刺伤。
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导管的维护——撕除敷贴方法和窍门
0°撕除法
方法：轻轻将敷料边缘搓起 ，0°角或180°角撕除贴膜 撕敷料时，注意应顺着穿刺 方向，切勿沿导管反向，切勿 沿导管反向撕除，以免导管 移位。
●固定延长管：将延长管与导管呈U型固定，正压接头或肝
素帽稍高于导管尖端，与血管平行，条状胶固定。
●固定输液器：将与正压连接的输液器在局部固定，以免摇 晃。
●记录日期：在记录标签上记录操作日期、时间、操作者，
将写好的记录标签纸封闭针座处，使敷贴覆盖处形成一个 密闭的无菌区域。
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导管的维护——脉冲式正压冲
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静脉血流示意图
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导管的维护
先夹小夹子，再 移除冲洗器。
推到底之后，夹闭小夹子。
一手持接头，一手持冲洗器旋转移除。
• 何时冲管？ 1、导管植入后立即冲管（确认导管是否在血管内） 2、间断输液治疗。 3、每次输液前和输液后。 4、多剂静脉给药时，不同药物输注之间（根据药物配伍禁
忌）
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导管的维护——肝素帽的冲封管流程图示
• 输液时弹力绷带遮 住穿刺点
管路压伤
穿刺部位皮肤完整 性受损
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固定——留置针固定问题图 片
• 小夹子使用 不当
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固定
• 固定的质量标准 ●固定留置针时，应能直接观察到穿刺部位的情况，且固
定方法以不影响血液循环及流速为标准。
●固定导管：将敷贴以穿刺点为中心，以无张力方式铺开，
将隔离塞完全包裹。
2.无 张力 持膜， 对位 。
3. 塑型： 捏牢 导管 周边
6.
5.
胶
边去
带
除边
辅
框边 按压
助
固
定
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4.自内 向外 按压 整片 敷贴， 敷贴 要将 隔离 塞 完全 覆盖
7. 高举 平抬 法U 型固 定延 长管
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透明敷贴示意图
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固定——留置针固定问题图片
• 1、胶布使用过度。
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固定——留置针固定问题图 片
封管
• 脉冲式正压冲封管：更换液体之间 及输液完毕封管前必须冲管以减 少药物和血液在导管内的残留、减少药物之间的配伍禁忌。
•
冲管方法：推一 下、停一下的脉 冲式冲洗导管。
冲管液：建议用NS冲 管，药物与盐水存在 配伍禁忌时，可用 5%GS。
冲管和封管应使用10ml 及以上注射器或一次性 专用冲洗装置
则
• 基本原则： • 1、柔软、粗直、有弹性 • 2、皮肤完整有弹性
• 3、充盈、宜触及
• 4、易固定
• 5、避开在关节处及静脉 血管
瓣
手背及前臂静
脉
肘部及上臂静 脉
锁骨下静脉 上腔静脉
直径 6-8mm
16mm
19mm 20mm
流速 <95ml/分
100-300ml/ 分 1-1.5L/分 2-2.5L/分
病人 情况 评估
穿刺 部位 评估
穿刺 工具 评估
输液目的 输液疗程 药物性质 液体流速
病情程度 配合程度 活动要求
穿刺部位 皮肤状况 血管弹性
规格型号 安全性能 操作技能
置管
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4
评估
• 穿刺前的评估
• 根据病人的治疗及病情选择最合适 的输液方案级工具，并为静脉通路 的安全、长期留置建立基础。
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5
选择——静脉选择的基本原
单手送针法
单手送针方法：留置针见回血后 立即降低进针角度，再进针0.2cm，
后采用单手送针，左手不动继续 固定穿刺部位，右手食指后退针翼， 大拇指向前推进导管座（两个动作 必须同时进行），直至将外套管全部
送入血管后撤出针芯。
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单手送针法
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固定——敷贴固定流程
1.检 查敷 贴有 效期， 保持 固定 部位 清洁 干燥
• 密闭式周围静脉输液（头皮针）的结构 .
密闭式周围静脉输液（留置针）的结构 2
目标
患儿安全护
1、规范留置针的操作流程，以提高 留置针应用的安全性和有效性。 2、提高患属满意度 3、快乐工作，快乐生活。
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3
评估：穿刺前的评估
• 评估——置管前评估路径
置管前评估
治疗 方案 评估
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消毒：接头消毒法
分隔膜接头
条件允许时， 采用酒精 棉片全方位 用力擦拭
肝
正
素
压
帽
接
接
头
头
肝素帽
用力旋转摩擦全方位消毒，消毒2次或遵循消毒 剂使用说明书。
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穿刺手法技巧
手背 前臂
大隐静脉
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足背
头
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穿刺——单手送针法：三种单手送针法
单手送针优势 1、更好的固定 2、送针过程必须的绷皮，例如： 处理针芯，套管较软的反对意见 3、缩短操作时间 4、简化操作流程 节约人力资源