浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能)
【相关基础医学知识】
静脉穿刺的目的是:采血，用于献血、血液检查、输血、补液、注射药物，适用于不宜口服和肌肉注射的药物或要求迅速产生药效的药物。
1 浅静脉解剖学特点：
浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。
浅静脉数目较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。
浅静脉有静脉瓣，其数目以四肢较多，下肢多于上肢。
静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，故当血容量明显减少时，静脉管壁发生塌陷。
静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压力增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈。
（1）头皮静脉
头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多，在额部及颓区相互交通呈网状分布，表浅易见。
静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故示易滑动，而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺，
只要操作方便即可，故特别适用于小儿静脉穿刺，也可用于成人。
头皮静脉中的主要静脉有，
①滑车上静脉，为起自冠状缝处的小静脉，沿额部浅层下行，与眶上静脉末端汇合，构成内
毗静脉。
②眶上静脉，自额结节处起始斜向内下走行，在内毗处构成内毗静脉。
③颞浅静脉，
起始于颅顶及颞区软组织，在颞筋膜的浅面，颧弓根稍上方汇合成前后两支。
前支与眶上静
脉相交通，后支与枕静脉、耳后静脉吻合，而且有交通支与颅顶导静脉相连。
前后支在颧弓
根处汇合成颞浅静脉，下行至腮腺内注入面后静脉。
（2）颈外静脉
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉血。
颈外静脉由前后两根组成，前根为面后静脉的后支，后根由枕静脉与耳后静脉汇合而成，两根在平下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌表面斜向后下，至该肌后缘、锁骨中点上方2.5cm 处穿颈
部固有筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。
此静脉在锁骨中点上方2.5~5.Ocm 处内有二对瓣膜，
瓣膜下片扩大成囊。
颈外静脉的体表投影相当于同侧下颌角与锁骨中点的连线。
由于颈静脉仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖，位置表浅，管径较大，在小儿病人常被选作穿刺抽血的静脉，尤其在小儿病人啼哭时或压迫该静脉近心端时，静脉怒张明显，更易穿刺。
颈部皮肤移动性大，不易固定，通常颈外静脉不作为穿刺输液的血管，但用硅胶管在此插管输液者日渐多见，使其应用范围扩大。
（3）上肢浅静脉
上肢常用作穿刺的浅静脉主要有手背浅静脉和前臂浅静脉。
手背浅静脉较为发达，数目多，相互吻合成静脉网，网的桡侧汇集向上延续为头静脉，网的尺侧汇集成贵要静脉。
头静脉起始后向上绕过前臂桡侧缘至前臂掌侧面，在肘窝稍下方发出肘正中静脉后，沿肱二头肌外侧沟上升，于三角胸大肌间沟穿入深部，汇入锁骨下静脉或奇静脉。
贵要静脉沿前臂尺侧上升，在肘窝下方转向前面，接收肘正中静脉后，经肱二头肌内侧沟上行至臂中部，穿深筋膜汇入肱静脉。
肘正中静脉在肘部连接头静脉与贵要静脉之间，其连接形式变异甚多。
前臂正中静脉起自手掌静脉丛，沿前臂前面上升，沿途接受一些属支，并通过交通支与头静脉及贵要静脉相连。
前臂正中静脉末端注入肘正中静脉，有的末端分为二支，分别注入贵要静脉和头静脉，这种类型通常无肘正中静脉。
（4）下肢浅静脉
下肢常用做穿刺的浅静脉主要有足背静脉和大隐静脉起始段。
足背浅静脉多构成静脉弓或网。
弓的外侧端延续为小隐静脉，经外踝后方转至跟键的后面上行。
弓的内侧端延续为大隐静脉，该静脉经内踝前方约lcm 处沿小腿内侧上升，约于腹股沟韧带中点下方3~4cm 处穿卵圆窝注入股静脉。
【操作方法】
1．部位选择：根据年龄及病情可选择不同部位的静脉。
婴幼儿多选用头皮静脉和颈外静脉，其次选用手背静脉和足背静脉。
成人常选用手背静脉和足背静脉。
2．穿经层次：虽选用的静脉部位不同，但穿经的层次基本相同，即皮肤、皮下组织和静脉壁。
因年龄不同，
静脉壁的厚度、弹性及硬度有所不同。
3．.穿刺时固定好皮肤和静脉，针尖斜面向上，与皮肤角度为15○～30○，在静脉表面或旁侧刺入皮下，再沿静脉近心方向潜行然后刺入静脉，见回血后再顺静脉进针少许，将针头放平并固定，进行抽血或注入药物，穿刺时要固定好静脉，尤其是老年病人，血管弹性较差，易于滑动。
【临床经验教训】
1．在四肢，通常在拟穿刺部位的近心端绑缚束带，以使静脉充盈，便于穿刺。
2．不可用力过猛，以免穿透静脉。
如需长期静脉给药者，穿刺部位应先从小静脉开始，逐渐向上选择穿刺部位，以增加血管的使用次数。
3．如果为一次性抽血检查，则可选择易穿刺的肘正中静脉。
穿刺部位应尽可能避开关节，以利于针头固定。
四肢浅静脉瓣膜较多，穿刺部位应避开瓣膜。
4．颈外静脉穿刺时应让患儿取仰卧位，两臂贴附身旁，枕头垫于肩下，头偏向穿刺部位的对侧，并尽量后仰，充分显露穿刺部位，以便穿刺时使穿刺针与静脉平行，通常在该静脉的上、申姥段交界处刺入。
由于头皮静脉被固定在皮下组织的纤维隔内，管壁回缩能力差，故穿刺完毕后要压迫局部，以免出血形成皮下血肿。