牵引治疗牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过徒手、器械或电动牵引装置，对身体某一部位或关节施加牵拉力，使关节面发生一定分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到复位、固定、减轻神经根压迫、纠正关节畸形的物理治疗方法。

一、腰椎牵引1、定义应用牵引器械或徒手牵引力治疗腰椎疾病的方法称为腰椎牵引治疗技术。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：脊柱牵引适用于椎间盘突出、脊柱小关节紊乱、颈背痛、腰背痛及腰腿痛等；四肢牵引适用于四肢关节挛缩、四肢关节骨折且不能或不适宜手术复位的患者。

（2）禁忌证：重度腰椎间盘突出（破裂型）、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、严重椎管狭窄症、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。

另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。

3、设备与用具腰椎牵引床（手摇式、电动式、三维快速式），牵引架，徒手时必要的绑带等。

4、操作方法与步骤根据牵引力和牵引作用时间分为慢速牵引和快速牵引。

（1）慢速牵引：根据牵引力作用时间可分为持续牵引和间歇牵引。

1）患者仰卧位，上身通过肩部固定带固定，腰椎牵引带捆绑于腰部，下肢伸直位或双膝屈曲位。

2）牵引的初始重量一般不低于自身体重的60%，可以用体重的60%～80%，如30～40kg 的重量，起效后再逐渐增加，通常每3～5 天增加2～4kg，增至患者耐受重量。

3）每次牵引20～30 分钟，每日1 次，10～14 次为1 个疗程。

（2）快速牵引：又称多方位牵引、三维多功能牵引。

该牵引力在0～3000N内是一个变量，变量的大小依据被牵引者腰部肌肉韧带等组织的拮抗力。

不论性别、身体强弱均可达到要求的牵引距离，避免了牵引过度和牵引不足的现象。

1）患者俯卧于牵引床上，上身和腰臀部分别固定于胸腹板和腰臀板上，然后将身体上部和下部的固定绑带收紧，按输入的牵引、屈曲和左右旋转角度参数调整牵引床。

106/2622）当调整完毕后，操作者站立于患侧，双拇指叠压于患部棘突或椎旁压痛点上，右脚脚踏牵引床控制开关，待患者呼气时瞬间踩踏脚下的控制开关，操作者拇指同时用力下压，完成一次组合牵引。

3）依据患者的反应，再行1～3 次的重复，即完成一次牵引过程。

4）牵引后，腰围固定带固定腰臀部。

快速牵引一般1 周重复一次，总次数不超过3 次。

5、注意事项（1）腰椎牵引除了掌握好适应证与禁忌证外，还要注意与其他治疗方法相结合，如药物、肌力训练，维持正确姿势等才能维持牵引效果，取得最佳疗效。

（2）慢速牵引中，如果经过2～3 次牵引，症状没有改善或反而加重，应停止牵引治疗，重新评定患者或改换其他的治疗方法。

（3）慢速牵引结束后，松开骨盆带时不宜太快，以免腹部压力突然降低引起患者不适；松开骨盆带后，应让患者仰卧休息数分钟后，再站起来。

（4）快速牵引后患者卧床休息3～5 天，可仰卧也可侧卧。

（5）快速牵引1 次后1 周若病情无改善，原则不再行第二次牵引。

可再选择其他治疗方法。

（6）腰围固定可增加腰椎的稳定性，牵引后使用腰围固定，在一定程度上限制腰椎的活动度，有利于病情的好转，但不宜超过20 天，以免造成腰部废用性肌萎缩，引起腰椎不稳。

（7）恢复期的患者每天可进行正确的腰部肌肉训练，增加腰部肌力，加强腰椎的稳定性。

二、颈椎牵引1、定义应用牵引器械或徒手牵引力治疗颈椎疾病的方法称为颈椎牵引治疗技术。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：神经根型颈椎病，颈型颈椎病，症状较轻的椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病，寰枢椎半脱位无手术指征者，斜方肌筋膜炎急性发作期。

（2）禁忌证：年迈体弱、全身状态不佳者，有脊髓受压症状的颈椎病，颈椎骨质有破坏者，如怀疑有结核、肿瘤等骨质破坏和严重骨质疏松症的患者，颈椎骨折脱位者，心肺功能差及精神不正常者。

3、设备与用具颈椎牵引椅、简易牵引带和牵引支架。

4、操作方法与步骤颈椎病的牵引方式一般采用坐位牵引，仰卧位牵引适合寰枢椎半脱位或颈椎骨折的患者。

（1）体位：一般采用坐位牵引，牵引带分别托住下颌和后枕部。

（2）角度：根据颈椎病变部位及颈椎曲度选择，可以采取中立位、前屈位或后伸位，其中中立位和前屈位比较常用。

使用时应根据颈椎病的类型（神经根型、椎动脉型）及其病变的节段决定牵引的前屈角度。

上位颈椎疾患采用中107/262立位，下位颈椎疾患多采用前屈位牵引，角度10°～30°，椎动脉型和较轻的脊髓型颈椎病采用中立位牵引。

（3）时间：颈椎牵引的时间以15～30 分钟为宜，时间太短达不到牵引的力学效果，时间过长容易产生头痛、头麻、下颌关节疼痛、心悸、胸闷、恶心等不良反应。

一般牵引重量愈大，牵引时间应愈短。

带有间歇牵引的牵引设备，牵引时间可稍长些，一般不超过40 分钟。

治疗每日1～2 次，10～14 次为1 个疗程。

（4）重量：一般以体重的8～10％开始牵引。

根据患者体质及颈部肌肉发达情况逐步增加牵引重量，通常每3～5 天增加1kg。

如症状有改善，可维持此重量，如果没有改善，可适当增加，最大可达10～12kg。

5、注意事项（1）牵引中应根据患者的反应及时调整体位、重量及时间，开始时可以是小重量、短时间，逐渐增加重量和延长时间。

（2）坐位牵引结束时，缓慢解除牵引力后取下牵引带，患者静坐片刻后，再站起离开。

（3）如果牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻中止牵引，并进行相应处理。

二、直流电药物离子导入疗法1、定义利用直流电使药物离子通过皮肤和黏膜进入人体以达到治疗疾病的方法。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：与直流电疗法和所导入药物的适应证相同，常用于周围神经损伤、各种神经炎、自主神经功能紊乱、高血压病、关节炎、颈椎病、慢性炎症浸润、瘢痕、粘连、慢性咽喉炎、颞颌关节功能紊乱等。

（2）禁忌证：对拟导入药物过敏者，其余与直流电疗法相同。

3、设备与用具直流电疗仪（电极的衬垫以多层吸水的柔软绒布制成，厚1cm，衬垫的周边应比电极大1cm，衬垫上应有（—）、（＋）极性标志；药物衬布与电极尺寸一致）。

选择离子导入用药的原则：1）易溶于水，易于电离、电解；2）明确需导入的药物有效成分及其极性；3）成分纯，不得同时应用几种药物或单味、多味中草药煎制导入，或阴阳极交替导入；4）局部用药有效；5）一般不选用贵重药。

4、操作方法与步骤（1）常规法：1）采用衬垫法或电水浴法；2）将浸有药液的滤纸或纱布放在衬垫下，或将药液倒入水浴盆中；3）电水浴时的盆内药物浓度为衬垫法的十分之一；4）操作方法与直流电疗法相同。

（2）非极化电极：药物导入较少应用抗生素。

需要使用抗生素时，部分药物需要做过敏试验，阴性者方能做离子导入治疗，需采用特殊的非极化电极。

5、注意事项（1）因药物极易被电极下产生的电解产物破坏，因此需要采用非极化电极。

（2）电水浴时注意避免手、足、肢体接触盆壁的电极发生电灼伤。

（3）其余与直流电治疗注意事项相同。

110/262三、低频电疗法1、定义将频率1000Hz 以下的脉冲电流称作低频电流，或低频脉冲电流。

应用低频脉冲电流治疗疾病的方法称为低频电疗法，又称低频脉冲电疗法。

低频电疗法包括：神经肌肉电刺激疗法、TENS 疗法、电体操疗法、功能性电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、感应电疗法、电兴奋疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、超刺激电疗法、直角脉冲脊髓通电疗法、脊髓电刺激疗法、微电流疗法、高压脉冲电疗法等。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：1）止痛作用与促进血液循环作用：各种扭挫伤、肌筋膜炎、瘢痕、粘连、慢性炎症等软组织疾病；颈椎病、腰椎间盘突出症、各种骨关节疾病、脉管炎等血管疾病等；2）兴奋神经肌肉作用：各种神经炎、脑与脊髓损伤所致的肢体瘫痪、废用性肌萎缩、尿潴留、肌张力低下、弛缓性便秘、癔症性瘫痪、外周神经损伤等。

（2）禁忌证：1）全身情况：出血倾向、癫痫，传染性疾病、各种重要脏器疾病急性进展期和危重期；2）局部情况：金属异物及结核病灶局部，有心脏起搏器，心前区、颈动脉窦区、体腔、孕妇腰腹部等特定部位，皮肤过敏、破损、感染、皮疹等区域。

3、设备与用具根据治疗需要选择具有相关波形和参数的低频电疗机，如感应电疗仪、直流感应电疗仪、间动电疗仪、经皮神经电刺激治疗仪、功能性电刺激仪等，仪器有相应的电极、衬垫、导线等配件。

4、操作方法与步骤（1）治疗前准备：按照治疗目的与部位选择电极，检查电极、导线连接正确，仪器电流输出调零后开机。

暴露患者治疗区域皮肤，按照需要放置电极，采取并置法或对置法，电极紧密平整接触皮肤。

（2）治疗操作：选择所需波形与物理参数，缓慢调节电流强度直至达到治疗剂量，治疗剂量可用电流量直接表示，也可用感觉阈、运动阈等人体反应情况表示，在治疗时间内可根据需要调节电流输出。

当需要移动法治疗时，可采用单点手柄电极或滚动电极为主电极。

（3）治疗结束：输出调零，取下电极后检查治疗部位皮肤，关机。

5、注意事项（1）治疗前：以兴奋神经肌肉为主要治疗目的时，神经肌肉电诊断有助于治疗参数的合理选择。

将治疗中的正常感觉和可能的异常感觉告知患者，使其更好地配合治疗。

（2）治疗中：皮肤微细损伤局部可用绝缘衬垫后使用低频电疗法。

局部感觉障碍区域治疗时，需采用低电流强度谨慎治疗。

电极需有良好固定，保证治111/262疗过程中电极不滑落。

（3）治疗时，详细参考各种仪器说明及操作注意事项。

四、中频电疗法1、定义将频率1～100kHz 的脉冲电流称作中频电流，用中频电流治疗疾病的方法叫做中频电疗法。

中频电疗法包括等幅中频电疗法、低频调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法等。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：1）促进血液循环、消炎止痛：各种扭挫伤、肌筋膜炎、各种神经炎、颈腰椎病、各种关节损伤与疾病等；2）兴奋神经肌肉：废用性肌萎缩、尿潴留、中枢神经和周围神经伤病所致运动功能障碍等；3）软化瘢痕松解粘连：瘢痕与挛缩、浸润硬化与粘连、血肿机化、血栓性静脉炎、乳腺增生等。

（2）禁忌证：出血倾向、金属异物局部、有心脏起搏器、心前区、孕妇腰腹部。

含有低频成分的中频电疗需参照低频电疗法的禁忌证。

3、设备与用具根据治疗需要选择具有相关波形和参数的中频电疗机，包括等幅中频电疗仪、调制中频电疗仪、电脑中频治疗仪、音乐电疗仪等；仪器有相应的电极、衬垫、导线、耳机、磁带等配件。

4、操作方法与步骤（1）治疗前准备：按照治疗目的与部位选择电极，仪器电流输出调零后开机。

暴露治疗区域皮肤，采取并置法或对置法或交叉并置法，电极紧密平整接触皮肤。

（2）治疗操作：选择恰当的处方，缓慢调节刺激强度，治疗剂量以感觉阈或运动阈描述；治疗中可根据需要调节强度。

（3）治疗结束：输出调零，取下电极后检查治疗部位皮肤，关机。

需要时清洗消毒电极衬垫。