问题：1.该病人哪些肝功能指标出现了异常？ 2.临床上应采取哪些护理措施？
肝的生物转化作用
（一）生物转化的概念与类型 （二）生物转化的意义与特点 （三）影响生物转化的因素
（一）生物转化的概念与类型 1.生物转化的概念
某些非营养物质在体内代谢转变，增强其极性或 水溶性，使其容易随胆汁或尿液排出体外。
• 饱食状态 肝糖原合成↑ 过多糖则转化为脂肪，以VLDL形式输出
• 空腹状态 肝糖原分解↑
• 饥饿状态 以糖异生为主 同时脂肪动员↑→酮体合成↑ →酮体供能， 节约葡萄糖
2.肝在脂类代谢中的作用 作用：在脂类的消化、吸收、合成、分解与运
输均具有重要作用。
思考：肝内进行的主要脂类代谢有哪些？ 胆汁的合成、胆汁对脂类的乳化作用、脂肪 酸的合成与分解、胆固醇的合成与转变、酮 体的生成、磷脂的合成、脂蛋白的合成 。
①双重血供：肝动脉和门静脉。 ②双重排泄通道：肝静脉和胆道。 ③丰富的血窦，使血流速度变缓，有利于进行物质交
换。 ④大量的细胞器，如线粒体、内质网、微粒体、高尔
基体、溶酶白质、维生素、激素等物 质代谢中有重要作用，而且还具有分泌、排泄、 生物转化等作用，被誉为人体“物质代谢中枢”。
学习目标
能力目标 1、能够正确解读肝脏生化检验报告单中的各项指 标，说出其正常范围，以及指标异常时提示有哪些 疾病。 2、能够根据胆红素生化检测指标判断患者的黄疸 类型。 3、能够正确使用黄疸仪测定血液中胆红素浓度。 4、能够阐述脂肪肝发病的生化机制，并指导预防。
素质目标 培养学生全面分析问题并能解决主要矛盾的能力。
是体内最重要的生物转化反应类型。含有羟 基、羧基或者氨基的药物、毒物、激素，与 某些小分子物质或者化学基团结合，掩盖药 物、毒物的某些功能基团，使其生物活性或 毒性降低，极性和水溶性增强，利于排泄。
引言
肝是人体最大的腺体，也是人体最大的多功能实 质性器官，被称为“人体的化工厂”。
肝不仅在糖、脂类、蛋白质、维生素、激素等物 质代谢中有重要作用，而且还具有分泌、排泄、 生物转化等作用，被誉为人体“物质代谢中枢”。
引言
肝脏复杂的功能与其独特的形态组织结构和化学 组成特点密不可分。
肝静脉
肝在组织结构和生化组成上的特点：
第一节 生物转化作用
导入情景
谢先生，男61岁，因大量饮酒后出现纳差乏力半月， 尿黄4天入院。入院时神清，精神差，全身皮肤黏膜及巩 膜重度黄染，小便呈深黄色，四肢无浮肿，腹软。经检查： 生命指征平稳，总胆红素203μmol/L，白蛋白38g/L。经 白蛋白，输血浆及护肝对症治疗无好转，3日后查肝功能： 白蛋白30.5g/L，ALT 1150IU/L，AST 687IU/L，TBIL 415.9μmol/L，DBIL 251.8μmol/L，并开始出现大便带 鲜红色血且逐渐加重。彩超提示：弥漫性肝损害，腹水。 临床诊断：慢性重症肝炎。
能力训练任务
任务1、正确操作黄疸仪。 任务2、扮演护士，向患者解释黄疸的分型及生化机 理。 任务3、扮演护士，向患者解读胆红素生化检测报告 单中的各项指标所代表的生化含义。 任务4、扮演护士，向患者解读肝脏生化检验报告单 中的各项指标所代表的生化含义。 任务5、扮演社区护士，就“常见肝脏功能异常发生 的生化机制以及如何预防”向人群进行健康教育。
目录
第一节 生物转化作用 一、概述 二、生物转化的反应类型 三、生物转化的意义与影响因素
第二节 胆汁酸代谢 一、胆汁酸的功用 二、胆汁酸的代谢
第三节 胆色素代谢与黄疸 一、胆色素代谢 二、黄疸
学习目标
知识目标
1、掌握肝在糖、脂类、蛋白质代谢中的作用；生物 转化的概念、特点及生理意义；血红素合成的原料 及生成部位；胆色素的概念及代谢； 2、熟悉肝在维生素和激素代谢中的作用；生物转化 的影响因素；胆汁酸的肠肝循环及胆汁酸的功能； 红细胞的代谢特点及功能； 3、了解生物转化的反应类型；胆汁酸的生成；血红 素的生物合成。
肝在代谢中的作用
（一）肝在三大营养物质代谢中的作用 （二）肝在激素、维生素代谢中的作用
（一）肝在三大营养物质代谢中的作用
1.肝在糖代谢中的作用 ： 维持血糖浓度恒定，保障全身各组 织，尤其是大脑和红细胞的能量供应。
思考：肝内进行哪些糖代谢途径？ 糖酵解途径 肝糖原的合成与分解 糖异生
不同营养状态下肝进行糖代谢的状态不同
肝在脂类代谢过程中的作用
• 消化吸收 分泌胆汁，乳化脂类，其中胆汁酸为脂类消化吸收所 必需
• 合成 脂肪酸、甘油三酯、酮体、 胆固醇 、磷脂 、脂蛋白
• 分解 脂肪酸的β氧化、 胆固醇的转化与排泄
• 运输 合成与分泌 VLDL; HDL; LDL； apo CⅡ; LCAT
3.肝在蛋白质代谢中的作用 • 在血浆蛋白质代谢中的作用
内源性：激素、神经递质、氨、胆红素等 非营养物质
外源性：药物、毒物等
最为重要的作用是将药物和毒物代谢转化
2.生物转化的类型：氧化、还原、水解、结合
（1）第一相反应：氧化、还原、水解反应
改变物质原来的功能基团，使非极性基团转 化为极性基团，增加亲水性。有的物质通过 第一相反应即可排出体外。
（2）第二相反应：结合反应
合成与分泌血浆蛋白质： 清蛋白（维持血浆胶体渗透压）、球蛋白、 纤维蛋白原、凝血酶原等（凝血作用） • 在氨基酸代谢中的作用 氨基酸的转氨基、脱氨基、脱羧基、脱硫、转甲
基等（支链氨基酸除外）。
清除有毒的血氨及胺类，合成无毒的尿素。
(二）肝在激素和维生素代谢中的作用
1.肝在激素代谢中的作用 • 激素的灭活 体内许多激素发挥作用后主要在肝进行 代谢转变，使其生物活性减弱或丧失的过程。
* 主要方式：生物转化
2.肝在维生素代谢中作用
肝在维生素的吸收、储存及转化等方面发挥重要作用。
脂溶性维生素A、D、E、K的吸收 维生素的储存
是Vit A、E、K和B12的主要储存场所 维生素的转化 β-胡萝卜素→VA
Vit D3 → 25-(OH)-Vit D3 (活性形式) 水溶性维生素→辅酶的组成部分