镇痛治疗的措施
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Paul Arnstein. The Pain Paradox: Providing Effective Relief While Mitigating Risk. American Academy of Pain Medicine, San Antonio, TX
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优化日常活动
ADL: activity of daily living /psychosocial functioning (QOL)
优化日常活动:提高生活质量2
• 通过3个维度评估6项内容：优、良、差 • 早期镇痛治疗，提高生活质量3
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1. Passik SD, et al.Clin Ther 2004;26(4):552-561 2. Patient-Centered Quality Pain Care Initiative Module III Materials: a Performance-Improvement activity
2016NCCN成人癌痛指南更新解 读CN0912V10416给外部专家
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目录
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疼痛定义被修正
PAIN-1
疼痛被国际疼痛研究协会定义为：疼痛是组织损伤或潜在的 组织损 伤所引起的一种不愉快的、多维的感觉和情感体验， 或对这种损伤相关的描述
使用PADTTM评价4A’s
• 阿片类药物长期使用要达到4A’s结果
• 2021/1/5 强调阿片类药物是癌痛治疗的基石
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Passik SD, et al.Clin Ther 2004;26(4):552-561.
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优化镇痛
Analgesia: adequate pain relief
优化镇痛:充分镇痛2
• 患者回顾前一周及当前镇痛情况 • 医师评估患者疼痛缓解是否临床显著
有效（≥50%疼痛下降）3 • 随访的重要性
1. Passik SD, et al.Clin Ther 2004;26(4):552-561 2. Patient-Centered Quality Pain Care Initiative Module III Materials: a Performance-Improvement ac
•2002年IASP更新疼痛定义时早已删除“多维的感觉” •2016年NCCN成人癌痛指南才删除“多维的感觉”
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癌痛管理原则之总论强调来自治性疼痛时MDT团队的必要性 •A multidisciplinary team may be needed is optimal.
of the AAPM Safe Opioid Prescribing Initiative. The American Academy of Pain Medic8ine. August 20
January 2013.Available at:/pi-cme/files/aapm-pi-cme-module3-syllabus.pdf 3. Bandieri E,et al. J Clin Oncol. 2016,34(5):436-442
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最小副作用
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避免异常的药物相关行为
• 异常行为：未遵医嘱用药（例如改变剂型）、药物流失以及骗取药物、辅助 药物的不恰当使用等
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➢提供患教资料
➢疼痛无法控制时，强调不要
2021/1/5 自行加量
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癌痛管理原则之管理/干预
疼痛管理的目的更具体、可测量、以患者为中心
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•疼痛管理的目的是突出疼痛管理的4A’s 结果： 优化镇痛、优化日常活动、最小副作用、避免异常用药
行为
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1. Passik SD, et al.Clin Ther 2004;26(4):552-561
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全面筛查
对筛查提出更高要求
PAIN-2
If no pain ,Rescreen at
each subsequent visit （2015）
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阿片类药物处方的一般原则
PAIN-E
• 合适的剂量：能缓解疼痛及最大程度的改善患者功能，且不造成无法处理的副作用的 剂量。新增了“最大限度改善患者功能”
• 口服给药: 最常用
of the AAP9M Safe
Opioid Prescribing Initiative. The American Academy of Pain Medicine. August 2012—January 2013.
vailable at:/pi-cme/files/aapm-pi-cme-module3-syllabus.pdf
可能需要多学科团队是最适合的。
PAIN-1
强调患者教育方式很重要
•Specific educational material must be provided to the patient and family/caregiver in an understandable language and format.
具体的教育材料必须以一种可以理解的语言和形式提供 给病人和家
属/照顾者。
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患者与家属宣教
新增：需提供患教资料。
修改为：强效镇痛药应由医生处方， 并仅限患者本人服用；不要自行增加 剂量或给药频率，除非与医疗服务人 员进行讨论并获得同意，
患者教育更加重要：