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转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
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得分
均 2.3 数 变 化
-2.3
4.6 P=0.04
标准护理
早期姑息护理
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
标准护理组
早期姑
30%
绪
症
25%
状
（
17%
%
16%
）
4%
P=0.01
图2 12周时情绪评估结果
心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时
生存期（中位数）: 早期姑息治疗（11.6月）vs. 标准治疗（8.9月） P=0.02。
早期姑息治疗可以延长非小细胞肺癌患者生存期超过2个月
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PAIN-2 量化阿片类药物非耐受和阿片类药物耐受
➢ 未使用过阿片类药物 (Opioid Naϊve): 包括没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表现出明显的耐受
。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢 吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受； ➢ 阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）：
包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每 日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到 一周或更长时间视为耐受。
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PAIN-3 未使用过阿片类药物患者的疼痛管理
➢ 未使用过阿片类药物的患者，轻度疼痛(1-3)，移除NSAIDs或 对乙酰氨基酚选项,仅保留短效阿片类药物的滴定选项；
➢ 将NSAIDs或对乙酰氨基酚使用放到所有级别疼痛（For ALL levels of pain）；
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PAIN-K 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)-1
➢ 对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板 减少或出凝血紊乱高危因素的患者，应当慎用NSAIDs药物
➢ 同时处方NSAID可能增加化疗的不良反应（特别是抗血管生成药 物），如血液（血小板减少、凝血病）、肾脏、肝脏和心血管系 统毒性
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PAIN-K 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)-2
K)
➢ 疼痛管理的专科咨询(PAIN-L) ➢ 干预策略(PAIN-M)
PAIN 1-7 原则、管理、目标
PAIN A-M 临床实践及注意点
与临床相 关的细节
辅助用药和 干预措施
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原则、管理、目标
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1.列举了疼痛管理的原则； 2.注意到了一系列患者管理中面临的复杂决策
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2013NCCN成人癌痛指南 更新
2014.3.29
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NCCN成人癌痛指南更新总结
➢ 疼痛的定义和癌痛管理原则(PAIN-1) ➢ 统一的筛查和评估(PAIN-2) ➢ 阿片不耐受患者的疼痛管理(PAIN-3) ➢ 阿片不耐受患者起始短效阿片类药物(PAIN-4) ➢ 阿片耐受患者的疼痛管理(PAIN-5) ➢ 阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6) ➢ 持续护理(PAIN-7) ➢ 疼痛强度等级(PAIN-A) ➢ 操作相关的疼痛和焦虑(PAIN-B) ➢ 疼痛的综合评估(PAIN-C) ➢ 癌痛综合征的其他干预措施(PAIN-D) ➢ 阿片类使用原则、处方、滴定和维持(PAIN-E) ➢ 阿片类不良反应的处理(PAIN-F) ➢ 神经病理性疼痛的辅助药物(PAIN-G) ➢ 社会心理支持(PAIN-H) ➢ 患者和家庭教育(PAIN-I) ➢ 综合性干预措施(PAIN-J) ➢ 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) (PAIN-
P=0.66
P=0.04
活生质量：早期姑息治疗组优于标准治疗组 抑郁状况：早期姑息治疗组低于标准治疗组
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Jennifer S, et al. New Engl J Med 2010;363:733-42. 8
患
者
生
存
率
（
%
早期姑息护理
）
标准护理
月份 图3 研究组的Kaplan–Meier生存分析
药物治疗方案; 7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述; 8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获
益和最小的副作用; 9.持续性癌痛通常需要规则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药 10.可能需要多学科团队 11.必须提供心理支持(See PAIN-H); 12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(See PAIN-I); 13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异; 14.优化综合干预（见Pain-J）
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PAIN-1 首次明确癌痛管理原则
癌痛管理原则:
1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与疼痛症状控制情况相关，并且疼痛管理有助 于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分;
2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(See PAIN-2); 3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能 4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(See PAIN-C); 5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理; 6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状),以及癌症治疗本身复杂的
➢ 肾毒性高危人群
年龄>60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使
用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物
➢ 胃肠道毒性高危人群
年龄>60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使
用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物
➢ 心血管毒性高危人群
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PAIN-1 增加疼痛定义
疼痛定义:
疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些 损伤相关的表述
(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛： 肿瘤引起； 因治疗癌症引起； 或其他因素引起。