儿科常见疾病.
肾小球源性血尿 反复或持续高血压 肾功能不全
持续低补体血症
治
休息
饮食
疗
免疫抑制剂
抗凝及纤溶药物疗法 免疫调节剂 血管紧张素转换酶抑制剂 中医药治疗
防治感染 利尿 糖皮质激素
糖皮质激素治疗
初治病例选用泼尼松
短程疗法,中、长程疗法
频复发和激素依赖性肾病
抗结核治疗
糖皮质激素
支持治疗
抗结核治疗
原则:直接督导下短程化疗(DOTS) 早期、适宜、联合、规律、全程、分段
强化治疗阶段 INH、RFP、PZA及SM 巩固治疗阶段 INH、RFP或EMB
3-4个月
9-12个月
病 案 二
初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗
N,↑ 多数清
±- ++
↑ 不太清
+-+++
白细胞数 (*106/L)
数百-数万 多核为主
数十-数百 淋巴为主
正常-数百淋巴 为主
数十-数百单 核为主 增高
减低
蛋白质(g/L)明显增加
糖(mmol/L) 减低
增高、阻塞时 正常或稍高 明显增高
减低 正常
氯化物 (mmol/L)
涂片或培养
正常或减低
可见致病菌
继发性肾病综合征
非典型的链球菌感染后肾炎
系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 药源性肾炎
诊断标准(单纯型)
大量蛋白尿﹥2周 24h尿蛋白
﹥0.05g/kg 血浆白蛋白﹤25g/l 胆固醇﹥5.7mmol/l 水肿 排除继发性及先天性肾病综合征
诊断标准(肾炎型)
减低
正常
减低
墨汁涂片
可见抗酸杆菌 有时阳性
进一步检查
PPD试验 血抗结核杆菌抗体 痰涂片找结核杆菌 脑脊液常规、生化、抗原抗体、ADA及培养 头颅CT 胸部CT 尿粪常规 血沉、血CRP
PPD试验
阳性反应
阴性反应
脑脊液常规、生化
压力高、无色透明或呈毛玻璃样 白细胞多为50-500×106/L,以淋巴细胞为主 糖和氯化物均降低-典型 蛋白增高 抗酸染色阳性 ADA>9U/L-简单可靠早期诊断
初步诊断
肾病综合征 肾炎性
诊断依据
病因
临床表现 并发症 辅助检查
临床表现
水肿
患儿四天前无明显诱因下出现颜面部浮肿,先 是双眼睑,渐发展至整个颜面部,以双眼睑浮肿 为著,当时小便如常
少尿
尿少一天
并发症
感染
电解质紊乱、低血容量
钙2.02mmol/L 血栓形成 急性肾衰竭 肾小管功能障碍
东南大学医学院《儿科学实习》教程
儿科临床主要疾病
钱丽娟
东南大学医学院儿科教研室
病 案 一
初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗
初步诊断
结核性脑膜炎 原发性肺结核
诊断依据
病因
临床表现 并发症 辅助检查
病
因
结核接触史
其父患“肺结核”3个月,现仍治疗中
卡介苗接种史
肺部体征
不明显
临床表现
神经系统体征
颅内压升高:反复发作抽搐,表现双眼上翻,手 足小抽动,约持续1-2分钟自行缓解,抽止后精 神不好。病程中,患儿常烦躁不安、哭闹,有时 用手打头。双眼凝视,前囟稍紧张。 脑膜刺激征:颈抵抗,克氏征、布氏征可疑。 双膝反射稍亢进,巴氏征(+)。
并发症
稀释性低钠血症ຫໍສະໝຸດ 辅助检查低白蛋白血症
总蛋白39g/l,白蛋白10g/l
蛋白尿
尿常规:尿蛋白+++,红细胞11.33/HP
高脂血症
甘油三酯2.44mmol/L,总胆固醇10.71mmol/L
鉴别诊断
继发性肾病综合征、急性肾小球肾炎 先天性肾病综合征
单纯性肾病综合征
进一步检查
多次复查尿常规 尿红细胞形态分析 24小时尿蛋白定量检查 红细胞Addis计数 血清补体测定 感染指标 系统性疾病的血清学检查 高凝状态和血栓形成的检查 肾活检
生后未接种卡介苗
既往结核病史 近期急性传染病史
卡介苗接种
减毒活结核菌混悬液 左上臂三角肌上端 皮内注射 生后至两个月内接种 反应:4-6周局部有小溃疡,个别有淋巴结肿大, 化脓 禁忌征:患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、 湿疹、免疫缺陷病等
临床表现
一般情况
病程中,患儿吃奶少,W 6.5kg,营养较差,精 神不振,T 38.4℃(腋温) 。
诊断标准
1、结核菌素试验强阳性和极强阳性; 2、未接种卡介苗且<3岁,尤其是<1岁婴儿结核菌素试 验中度阳性者; 3、排出物中找到结核菌; 4、胸部X检查示活动性原发型肺结核改变者; 5、血沉加快而无其他原因解释者; 6、纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。
治
疗
抗惊厥、降低颅内压
纠正水电解质紊乱
钠135mmol/L(正常)
低钾血症
钾 3.48mmol/L
颅神经障碍
面神经瘫痪——左侧鼻唇沟稍变浅,口角轻 度右侧歪斜。
辅助检查
血常规:WBC 12.3×109/L,N 70%。 血生化:钾 3.48mmol/L。 胸片:右肺上野见一较大团块状影,与纵隔广泛相连, 双肺门增大,双肺内、中带可见多个结节状密度增 高影,部分病灶有空洞形成。
鉴别诊断
其他感染性脑膜炎、脑肿瘤 消化系统疾病
肺炎、异物吸入等其他肺部疾病
其他感染性脑膜炎、脑肿瘤
化脓性脑膜炎
病毒性脑膜炎
隐球菌脑膜炎
脑肿瘤
脑脊液常规及生化
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜脑炎 隐球菌脑膜炎
压力(kPa) 外观
潘氏试验
↑ 混浊
++-+++
↑ 毛玻璃样
+-+++
调整剂量和疗程 更换激素制剂 甲基泼尼松龙
进一步检查
脑脊液:压力增高,草黄色,稍混,白细胞230×106/L,淋巴 细胞66%,单核细胞34%,糖1mmol/L,蛋白1.8g/L,氯化物 88mmol/L。 PPD试验:阴性。 肺CT:上纵隔内有多个肿大结节影,向双肺野突出,以向右侧 突出为著,最大者约3cm×3cm×3cm大小,病灶内可见低密度 坏死区,右主支气管受压后移,病灶累及毗邻右侧胸膜,双肺 下野肺纹理增多,并可见多个结节状密度增高影,部分结节内 可见空洞形成。 头颅CT:脑质密度正常,幕上脑室明显扩张,中线结构无移位。 血沉:30mm/h。 粪常规:黄稀便,镜检脂肪球(+)。