马老师是一名退休教师， 平时热心公益，帮助他人。 可是她患有严重的糖尿病， 在一次劳累后突发急性肾 盂肾炎，没有引起足够重 视，一天后感染迅速扩散， 导致败血症、昏迷！
虽经医院全力抢救一天 一夜还是没能挽救她的生 命！
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尿路感染
定义与分类 流行病学 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
甘龙杰等。尿路感染病原菌的分布及耐药新趋势 中华医院感染学杂志 2013-06
南京医科大学第一附属医院2010年中段尿培养检出细菌的 分布及耐药情况 发现627株病原菌中以大肠埃希菌检出率最高 (45.0%),其次为肠球菌(15.8%),然后为真菌(14.7%)。
吴姗姗。 对627例患者中段尿培养检出细菌的分布及耐药性分析南京医科大学学报2013,3 393-395。
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定义
尿路感染Urinary Tract Infection (UTI)是指各 种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的 尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、 老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
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6定义7/16/2源自20这里的尿路包含 肾脏、输尿管、 膀胱、前列腺 （男性）、尿 道。
2、细菌菌毛：
3、细菌抗原： 大肠杆菌不是所有菌株都引起 尿感，仅有O、K、H血清型菌株。
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发病机制
三、机体的防御机能
1．尿液冲洗作用 2．膀胱粘膜分泌有机酸及IgA、相应的抗体 3．尿高浓度尿素、低pH和高渗透压
4．男性前列腺液的抗菌作用
5．输尿管膀胱连接处的活瓣结构 6．尿道括约肌的屏障作用
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尿路感染的分类
感染部位：
--下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）
--上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）
发作形式 ◦ 初发或孤立发作 ◦ 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包
括本次发作) ◦ 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 ◦ 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
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Route of Infection上行感染
上行感染 （Ascending route）:
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Colonization of urethra
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multiply, cystitis migrate upwards
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2．血行感染 细菌从体内的感染灶侵入血流，到达 肾脏及尿路引起感染。
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Route of Infection 血行感染
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3．直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染偶 可直接侵入。
4. 淋巴道感染 盆腔器官炎症时，细菌可能藉以淋 巴管道感染泌尿系统。
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发病机制 二、细菌的致病力
1、粘附方式：细菌对尿路上皮细胞吸附能力 增加，致病力增强。
回顾性分析沈阳某院2010年1月-2013年2月肾内科真性尿路 感染患者127例，其中1例为2种病原体感染,共分离出病原体 128株.其中革兰阴性菌85株（占66.4%）,革兰阳性菌32株 （占25.0%）,真菌11株（占8.6%）
苏晓晓,等。沈阳某医院2010-2013年肾内科尿路感染病原体分布及药敏分析 中国全科医学 2013,16(13) 1553-1555。
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病因 细菌学
绿脓杆菌——尿路器械检查后 变形杆菌——尿路结石 金黄色葡萄球菌——血源性尿路感染败血症 腺病毒——急性出血性膀胱炎 凝固酶阴性的葡萄球菌——性生活活跃 厌氧菌——罕见
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发病机制
一、感染途径
1．上行感染 细菌由尿道﹥膀胱﹥输尿管﹥肾脏 致肾盂肾炎。与膀胱输尿管返流及致病菌纤毛附 着于尿路粘膜有关。
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尿路感染的危害 慢性尿路感染会导致肾功能损害！
戴女士，50岁，十年前患有尿路感染， 一直没有彻底根治。十年来在各大医院门诊 和住院治疗，因为急性期没有正规治疗，病 情反复发作，最近发现肾功能已经受损50％ 以上。教训深刻！
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严尿重路的上感尿染路的感危染害甚至危及您的生命！
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发病机制
四、尿路感染的易感因素
1．尿路梗阻
6．全身性疾病
2．尿路畸形或结构异常 7.免疫抑制剂使用
3．尿路器械检查 8．肾移植术后
4．导尿或留置尿管 9．肾功能衰竭
5．妊娠
10．神经性膀胱
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发病机制
a.尿路梗阻，最主要。尿路器质性或功能性梗阻，异物存在，肾实质病 变。 b.膀胱输尿管反流。 c.免疫缺陷：慢性病、长期使用免疫抑制剂。 d.神经源性膀胱：尿潴留、导尿管使用 e妊娠：输尿管蠕动减弱、膀胱输尿管活瓣关闭不全、子宫增大 f性活动：挤压细菌进入膀胱 g医源性因素：尿路器械的使用。可带入细菌、损伤粘膜。 h泌尿系畸形和结构异常。如肾发育不良、肾盂-输尿管畸形。 i.遗传关系致尿路粘膜防御能力缺陷。上皮细胞菌毛受体增加。 j. 憋尿。长途旅行及净化室工作等。憋尿导致人为尿流不通畅。
单纯性尿路感染：
最常见致病菌——革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆 菌约占75%,其次为表皮葡萄球菌、克雷白杆菌
异常单胞菌、粪链球菌等占25%。
复杂性尿路感染：
大肠杆菌不足50%，葡萄球菌属、克雷白杆 菌属，假单胞菌属、沙雷菌属和肠杆菌属等明显 增加。
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病因 细菌学
对2010年1月-2011年12月福州地区2493株尿路感染病 原菌进行鉴定和药敏试验。结果 2493株病原菌中前3位依次为 大肠埃希菌占33.2%、屎肠球菌占8.8%、肺炎克雷伯菌占 7.1%。
病程：急性、慢性
基础疾患：根据有无尿路功能上或解剖上的异常等，尿感分 为非复杂性尿感和复杂性尿感。
无症状菌尿：属隐匿型尿感。
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尿路感染
定义与分类 病因及发病机制 流行病学 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
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病因
病原体包括细菌、真菌、支原体、衣原体病毒 等。
尿路感染
Urinary tract infection ——UTI
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尿路感染的危害
尿路感染是临床较常见细菌性感染 性疾病之一，全球每年的发病率在15千 万左右，在感染性疾病中仅次于呼吸道 感染而趋居第二。也是经常困扰女性患 者的一个严重的问题，如不认真对待， 也可造成不良预后。