云南省是缺碘地区：云南129个县都 被认定为缺碘县。因自然环境碘缺乏 造成的机体碘摄入不足
我国从1995年开始在全国推行吃加碘盐。 现在有一些省份的居民因为摄碘量过多，
“部分沿海地区已经出现了碘摄入过 剩导致的甲状腺肿大，是因为海产品 中含碘非常丰富。
2 致甲状腺肿物质
有人发现有的食物可能与甲状腺发生肿大有 一定关系。
（二）人群分布
氟中毒与
摄入氟的剂量、时间、 饮水化学成分
营养状况
个体排氟能力、 对氟的敏感性、
地理环境及生活方式
五．发病原因和发 病 机 制
（一）发 病 原 因 摄入总氟量 4mg/d可引起慢性氟中毒， 8-15周岁： 饮水型2.4mg/人.d
燃煤型病区2.0 mg/人.d
15周岁以上：燃煤型病区3.0 mg/人. 饮水型3.5mg/人.d
其中地方性甲状腺肿和地方性克汀病则是碘缺 乏病最典型的表现形式。
一、人体需碘量
胚胎期与出生后
早期缺碘--------
碘的最低生理需要 量每人75µg/天，
人体的碘主要来
可引起克汀病、 单纯聋哑病、
亚克汀病；
自食物，少量来自
水和空气，一般当饮水
中碘含量低于10µg/L或
供给量150µg/天
每日摄入量低于40µg / 天时往往有 本病的发生
（一）发病机制
1 胚胎时期 妊娠时由于缺碘使母体及胎儿的甲状腺竞争性摄取有限的
碘化物，结果同时影响母体和新生儿的甲状腺激素合成碘缺乏 与甲状腺功能低下所造成的大脑与中枢神经系统发育分化障碍。 2 出生后早期-2岁
影响身体和骨骼的生长，表现出体格矮小、性发育落后
（二）临床表现
克汀病的临床分型：可分 神经型、黏肿型和混合型
②燃煤型
1.由于采用落后的燃煤方式 及含氟量高的劣质煤污 染室内空气和食物所致。
2.燃煤污染型是我国独有的 一种病区类型，主要分 布在四川、广西、湖南、 湖北等省份的边远山区。
③ 饮茶型
主要是由于摄入大 量的含氟量极高的砖茶而 引起的一种慢性中毒。卫生部疾病预防控制 局委托中国疾控中心地方病控制中心， 组织西部有饮砖茶习惯的省区 开展了饮茶型 氟中毒流行病学调查，调查范围涉及内蒙古、 西藏、四 川、新疆、青海、甘肃、宁夏和云南。
氟
75%在血浆 血液
25%血细胞 骨骼 牙齿 尿液、粪便、汗液排出体外
三、氟的生理作用
氟对人体健康具有双重作用
适量的氟人体必需Biblioteka 量元素大量的氟氟中毒
1 构成骨骼和牙齿的重要成分
2 促进生长发育和生殖功能
3 对神经肌肉的作用
四、地方性氟中毒的流行病特征
（一）病区类型和分布
①饮水型
由于居民长期饮用高氟水所致。此型最常见， 北方以饮水型为主。 国家饮水标准规定，饮水中氟含量不超过 1.0mg/L 氟中毒患病率与饮水氟含量呈正相关。
第七章生物地球化学性疾病2(1)
二、生物地球化学性疾病的流行特点
1 分布呈明显的区域性。 例如，我国的饮水型高氟区主 要集中在黄河以北；碘缺乏 病主要发生在海拔高的内陆地区 2 疾病的发生与微量元素有密切的关系 疾病的发生取决于某种元素的总摄入量
碘缺乏病
碘缺乏病是指由于自然环境碘缺乏而造成胚胎发育 到成人期由于摄入碘不足所引起的一组有关联疾病 的总称。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、 地方性亚临床克汀病、单纯性聋哑、流产、早产、 死胎、先天性畸形等。
四、碘缺乏的防治措施
长期坚持补碘措施是改善人群碘营养状况 的唯一有效途径，是防治碘缺乏病的根本 措施。
1、补碘措施 碘盐法 碘油法 2、碘缺乏病监测
地方性氟中毒又称为地方性氟病，它是长期摄人 过量氟而引起的一种慢性全身性疾病，主要表现 为氟斑牙和氟骨症。地方性氟中毒是地球上分布 最广的地方病之一，世界上五大洲的50多个国家 都有本病的存在。
长期大量吃卷心菜可以引起甲状腺肿大。 有人研究发现卷心菜中的有机氰化物，可以影
响碘化物的氧化，使甲状腺激素合成受到影响， 继而引起甲状腺代偿性增大。
木薯也可以引起甲状腺肿大，也是因为木薯中 含有氰化物 氰酸糖着，食后产生硫氰酸盐， 阻止甲状腺摄取碘。
萝卜和芸香菜含有硫脲类的致甲状腺肿的物质， 有引起甲状腺肿的作用。
神经型 -----常有智力低下、聋哑、下肢痉挛、瘫痪和 僵直，出现特征性步态。
粘液水肿型-----具有甲状腺功能低下的全部特点：皮肤 干燥与肿胀，声音嘶哑、表情淡漠、智力缺陷,侏儒症
混合型----有上面两种两型的特点 1 智力低下 2 聋哑 3 生长发育落后 4 神经系统症状 5 甲状腺功能低下 6 甲状腺肿
（二） 甲 状 腺 肿 大 临 床 表 现
1.气管受压时出现憋气，呼吸不畅，甚至呼吸困难。 2 食管受压造成吞咽困难。 3 声音嘶哑 4 压迫颈交感神经时可造成同侧瞳孔变小、眼帘下垂。 5 压迫上腔静脉或颈内静脉时，可造成面部瘀血、浮肿
（三） 诊断
1 地方性甲状腺肿的分型
弥漫型、结节型 和 混合型
2 地方性甲状腺肿的分度
按肿大程度，可分： 0度，甲状腺看不见、摸不着 1度，甲状腺看不见、容易摸得着或摸到结节 2度，甲状腺看得见、摸得着
地方性克汀病
地方性克汀病---由于胚胎发育期和出生 后早期严重缺碘造成的，以智力障碍为主要 特征的神经综合征，又称为地方性呆小症. 患者不同程度智力低下,体格矮小,听力障碍, 神经运动障碍和甲状腺功能底下,伴有甲状 腺肿.概括为呆、小、聋、哑、瘫五字。
生长期缺碘----则 甲状腺功能低下，
生殖衰退、 性发育落后等。
二、碘的生理作用
1 对甲状腺激素合成的影响：
2 甲状腺激素生理作用
（1）促进生长发育
（2）维持正常新陈代谢
（3）影响蛋白质糖和脂类代谢
（4）调节水和无机盐
（5）维持神经系统正常功能
（6）其他
地方性甲状腺肿
（一）发病原因 1 缺碘或高碘
1.分型：
①饮水型
②燃煤型
3 饮茶型病区
一、氟在自然界中的分布
地下水 氟〉地面水氟 植物中的氟与土壤、水、品种等有关 瓜果氟低 叶菜氟〉果实氟 粮食氟〉瓜果氟 动物食品〉植物食品 奶类含氟低 海产动物食品〉陆生动物食品 动物食品中骨组织和筋腱部位含氟较高
二、氟在体内的代谢
氟
氟