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1、50克葡萄糖负荷试验（GCT） • 所有非糖尿病孕妇，在妊娠24-28周随机口服50克葡萄糖，
服用方法为：200ml水加50g葡萄糖粉，5分钟内服完。 • 服糖后1小时抽取静脉血，血糖达到或超过7.8mmol/L
（140mg/L），为GCT异常。 2、OGTT试验（葡萄糖耐量试验） • GCT1小时血糖>=7.8 mmol/L者，需进一步目前采用做
10.指导患者出院后在内科门诊继续随访.
护理诊断和措施（分娩前）
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营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关 • 向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食
及疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食 品，粗谷物，低糖水果并坚持低盐饮食。 • 嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。 • 每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。 • 告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓 励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不 良后果。
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妊娠期糖尿病的 护理查房
2020/6/20
病史资料 1
• 姓名：王雅萱 床号 63
• 住院号 B83101
• 年龄：32岁 孕产史：G1P0 • 末次月经：2014.9.24
预产期: 2015.7.11
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病史资料 2
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• 主诉：孕37+4周 发现血糖升高3月余
• 现病史：
孕妇生育史：0-0-0-0，平素月经欠规则15 5/37天， 量中，无痛经，LMP2014.9.24，纠正EDC2015.7.11 （2015.1.6超声13+3周），停经40+天，查尿β-hcg （+），孕2月出现轻微早孕反应（恶心、呕吐），1.6B 超提示如孕13+3周大小，与停经时间相符，顾孕周确切， 孕5月出现胎动，胎动好，定期做产前检查，孕前否认糖 尿病病史，无多饮多尿等不适，孕25+4周及孕28+4周 均入院控制血糖，现给与胰岛素8u 早餐及晚餐前5min 注射控制，出院后空腹血糖及餐后2小时血糖均正常范围； 现孕37+4周，拟“妊娠期糖尿病”收治入院。
病史资料 4
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• 于7月7日，因孕39+3周，G1P0，妊娠期糖尿病 行剖宫产术。
• 7月11日术后第四天晚餐后2h | 葡萄糖（干片法） 8.3mmol∕L |
患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，告知 患者内分泌科门诊随访血糖，产后6周门诊复查 血糖，给于出院。
妊娠期糖尿病（GDM)定义
1、饮食疗法
• 大多数GDM患者，仅需合理限制饮食即能使血糖 在正常范围，但是妊娠期胎儿生长发育所需要的 能量完全由孕妇提供，所以，糖尿病孕妇的饮食 控制不能过分严格。
• 孕妇每日热卡摄入一般在1800-2200千卡（753610048KJ）。
• 肥胖孕妇孕期也不应该过分限制饮食，否则易产 生饥饿性酮症。
液管及导尿管的通畅。
• 待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。 • 鼓励早下床活动，扶行如厕。 • 遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。 • 观察输液情况，保证输液管通畅。
护理诊断和措施（产后）
潜在并发症：
有产后出血、产褥期感染的可能
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健康教育（孕前）
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• 年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年 龄大于30岁，GDM发生率明显增加。因此， 对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是 否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极 控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检 查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程 度。口服降糖药的患者，妊娠前应停用降 糖药物，改用胰岛素控制血糖，位置孕前 以及早孕期血糖正常。
• 提倡少量多餐制，每日5-6餐。应注意多摄入富 含纤维素和维生素的食品。
GDM的治疗
2、胰岛素治疗
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饮食调整3-5天后，在孕妇不感到饥饿的情况下， 测定孕妇24小时的血糖，包括睡觉前血糖，三餐 前及餐后2小时血糖及相应尿酮体。
• 孕期血糖控制标准：睡觉前血糖<5.8mmol/L
三餐前血糖<5.6mmol/L
• 适宜妊娠者怀孕前应停用口服降血糖药物，改用 胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常， 减少胎儿畸形的发生。
• 同时，妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶 酸（斯利安片），预防神经管系统畸形。
GDM的治疗
（二）妊娠期血糖的控制
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由于妊娠期糖代谢发生一定变化，所以，妊娠期血 糖控制标准与非孕期糖尿病不完全相同。
75gOGTT，明确GDM的诊断。 • 如果GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，首先复查FBG，两次
FBG>=5.8mmol/L，即可确诊为GDM，不应再做OGTT； • GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，FBG正常者，应进一步做
75gOGTT。
GDM的治疗
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（一）妊娠前
• 糖尿病患者伴有严重的心血管病史、肾功能减退， 或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不适 宜妊娠。
健康教育（孕期）
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• 提高患者饮食治疗的遵医行为 • 在护理过程中护士帮助患者树立信心，积极参与
营养治疗，根据血糖、尿糖等病情随时调整GDM 饮食，使之既能控制母体糖尿病，又能为发育中 的胎儿提供营养需要。糖尿病孕妇的热量（饮食） 控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症 而危害胎儿。饮食应定量、定时，以达到正常血 糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食， 少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝 卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、 含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必 须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主 食量。饮食要多样化，使之负荷平衡饮食的要求。
• 孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍。 胰岛β细胞储备不足的孕妇则可能发生糖 耐量异常。
GDM病理生理基础
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• 通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的 主要来源。
• 胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡 萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素 水平。
妊娠期糖代谢特点
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（1) 空腹血糖降低
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多数GDM孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常， 因此，妊娠期仅靠空腹血糖检查，容易导致GDM 漏诊
• 为能及时诊断出GDM的患 者，孕期应对所有非糖尿 病孕妇进行糖筛查试验。 目前最常用的筛查方法为 50克葡萄糖负荷试验 （Glucose challenge test，GCT）。
GDM的诊断标准
• 先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行 运动。
专科护理要点
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1.饮食 给予糖尿病饮食， 控制总热量,食物中忌糖量, 给予富含维生素、纤维素和钙、铁等矿物质。嘱孕妇严 格按营养室标准进食，以利于血糖的控制。 2.遵医嘱测微量血糖并记录。
四点法测微量血糖（三餐后2小时+晚上9点） 五点法测微量血糖（空腹+三餐后2小时+晚上9点） 七点法测微量血糖（空腹+三餐前+三餐后2小时+晚 上9点） 3.观察有无烦躁不安、自汗及突然昏迷等低血糖症状,必 要时可进一些甜食或巧克力。 4.观察有无极度口渴、软弱无力、口中烂苹果样酮味等 酮症酸中毒及电解质紊乱症状。 5.指导患者注意个人卫生，预防皮肤感染。
孕妇空腹时 胰岛素清除 葡萄糖的能 力较非孕时 明显提高
妊娠期糖代谢特点
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（2）糖负荷反应的改变
• 非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖 达到峰值，1-2小时后恢复正常。
• 而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰 岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达， 恢复正常水平亦缓慢。
相互影响
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胎儿、新生 儿
其原因为:
所以孕妇的空腹血糖 低于非孕妇，这也是 孕妇长时间空腹易发 生低血糖及酮症酸中 毒的病理基础
雌激素增加 导致细胞 增殖，使胰 岛素分泌量 增加
胎儿肝酶系统 活性缺乏，本 身无糖异生能 力，故所需能 量均来自于母 体葡萄糖
妊娠期肾血流量 及肾小球滤过率 均增加，但糖在 肾小管内的重吸 收率并无提高， 故尿液中排糖量 增加
病史资料 3
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• 护理体检（查体）：
营养中等，无贫血貌，浮肿（—），体温 37.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 110/70mmHg；心律齐，有力，各瓣膜听诊区 未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音； 肝脾未触及，腹膨隆，胎位LOA，胎动好；腹围 97㎝，宫高32㎝。骨盆测量：髂棘间径26㎝， 髂嵴间径28㎝，骶耻外径20㎝，出口横径9㎝。
自然流产、胎儿畸形、 FGR、巨大儿、新生儿 低血糖、呼吸窘迫综合 症、高胆红素血症等
妊娠期糖尿病孕妇为2 型糖尿病高发人群、 后代在儿童期、青春 期、成年期容易发生 肥胖，也是糖尿病高 发人群。
远期影响
糖尿病和妊娠 的相互影响
母亲
子痫发病率增高、早产、 羊水过多、难产、酮症 酸中毒
GDM的诊断标准
• 国内上海（1999年）11家医院GDM发病率为 2.88%（0.74%-3.46&）；
• 北京大学第一医院2000-2002年为4.9%。
GDM病理生理基础
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• 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎 交换和胎儿生长发育的代谢变化。
• 对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕 期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。
解，增强信心和信任感。
• 对病人及其家属进行适当地安慰，表明医务人员对 其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。
• 专业人员应意识到孕妇的脆弱性，除了确实需要外， 不要对她们施加过多的治疗措施，尊重孕妇的意愿 ，
保证最小的干预。
护理诊断和措施（分娩前）
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有母儿受伤的危险：（发生低血糖、胎儿宫内窘迫、 高血糖素血症）