体液过多 ：与妊娠压迫下腔静脉、影
响血液回流有关。
A、指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼 等；适当限制钠的摄入。B、休息及睡眠时取 左侧卧位，以减轻下腹静脉受压。坐或卧时抬 高下肢，以增加静脉回流。C、进行适当的活 动，经常变换体位，预防体位性水肿。D、视 病情需要，遵医嘱用利尿剂。E、每周测体重 2次，凡体重增加每周>0.5kg者，应注意有无 隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量。留24 小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。
舒适的改变：头痛、头晕、视物不清，与 高血压、血管痉挛有关。
护理措施：
1、保持病室安静整洁，避免声光刺激，治疗护理集 中进行，卧位舒适。
2、遵医嘱及时静滴降压药，并观察用药后的反应。 3、做好饮食指导、卫生指导和活动指导。 4、密切监测生命体征，注意病人自主症状。 5、加强监测病人防止并发症的发生。
护理诊断
焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟 悉有关。
A理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。
B介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无 刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接 触。 C在治疗过程中，给予病人适当的信息：血糖控制 情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解， 增强信心和信任感。D对病人及其家属进行适当的安慰， 表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人 安全感。 E鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用 镇静剂。 F专业人员应意识到孕妇的脆弱性,除了确实需 要外,不要对她们施加过多的治疗措施,尊重孕妇的意愿, 保证最小的干预.
有感染的危险 与高血糖，微循环障碍，机 体防御机能减弱有关。
A、控制血糖，每天监测空腹及三餐后2小时 血糖，监测血糖变化。B会阴擦洗2次，无并 发症尽早拔除尿管，防止发生泌尿系感染。C 加强病房管理，减少陪护及探视人员，防止发 生交叉感染。每天室内通风2次.D严格无菌技 术原则E每天监测孕妇生命体征，注意体温变 化，有无发热。F保持病室及床单元清洁、干 燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生。
疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失 有关
1.采取舒适卧位， 2.及时系腹带，减轻伤口张力。 3.遵医嘱给予止痛剂。 4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿
管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。
5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛
的注意力。
入院诊断：1.G1P037+3周妊娠未临产
2.LOA宫内单活胎
3.妊娠期高血压
4.妊娠期糖尿病
孕妇结局
入院后予高蛋白低盐饮食，测血压q6h，吸氧3升/分 1小 时 tid 硫酸镁15克静滴，记尿量，地塞米松10mg肌注， q12h.电子血糖监测4次，目前监测空腹血糖波动于4.87.7 mmol/L，餐后2小时血糖波动于7.4-9.9mmol/L。 血压波动于131-149/76-86mmHg.入院后6日复查眼底 提示糖尿病眼底视网膜病变，交待病情并建议终止妊娠。 于1月8日行子宫下段剖宫产术，术中剖一女活婴，体重 3400克，Apgar评分10分，发育成熟，外观无明显畸形， 经常规处理后转儿科观察。产妇于1月15日出院。出院前 空腹血糖波动于4.8-7.7 mmol/L。出院后继续降糖治疗。
【糖尿病与妊娠的相互影响】
1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病 的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊 娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊 娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。
2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以 泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。 新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重 时危及新生儿生命。
病史资料
既往史：平素体质一般，否认有传染病史，无重 大手术及外伤史，无输血及献血史，无药物及食 物过敏史，预防接种随当地。 个人史：生于原籍，否认烟酒嗜好，否认疫水疫源 接触史，否认近亲婚配，否认不洁性生活史。
家族史：父母亲有糖尿病史，有2姐体健，否认家 族遗传倾向性疾病。
病史资料
体格检查：T 36.1℃，P 87次/分，R20次/分， BP142/98mmHg。神志清，精神好，营养中等，体位 自主，查体合作，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄 染，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢浮肿（—）。产 科检查：骨盆外测量无异常。入院时查体：宫高34cm， 腹围106cm，胎位LOA，胎心140次/分，未入盆，无 宫缩，胎膜未破，阴道检查宫口未开。NST：反应型。 尿常规提示：尿糖：（—）尿蛋白（—）尿酮体（—）， 血常规提示无明显异常，肝肾功能无异常。
妊娠期糖尿病 ——护理查房
2014年1月20日
糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的 全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而 引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿 病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后 才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿 病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的 临床经过复杂，对母儿均有较大危害。
有母儿受伤的危险：（有发生低血糖， 胎儿宫内窘迫，高胰岛素血症）
A遵医嘱嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。每 天吸氧两次，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫。 B、告知孕妇及家属糖尿病饮食知识及胰岛素 使用的注意事项，嘱孕妇及家属遵医嘱使用胰 岛素。 C、每天监测胎心，必要时可B超监测 胎儿宫内情况。D、嘱孕妇自我监测胎动，早 中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次 应立即通知医生。E、指导病人如出现阴道流 血、腹痛等及时汇报。F、24h留陪伴一人， 穿防滑拖鞋，必要时拉上床栏，以防意外摔伤。
病史资料
姓名：李某某 病区 妇产科 床号 17
ห้องสมุดไป่ตู้
年龄：32岁
婚姻：已婚
孕／产次： 1/0 末次月经：2013.4.15
预产期：2014.1.22
病史资料
主诉： 停经9月余，发现血压高1天 现病史：停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经40
余天查首次B超提示宫内早孕，自诉大小与停经 月份基本符合。孕早期早孕反应明显，后未经治 疗逐渐消失。孕1月余因血糖高住院降糖治疗， 病情稳定后出院。现应用胰岛素治疗。孕4月余 自感胎动良好至今。孕4月余出现视物模糊，检 查后发现眼底出血，因孕期未予治疗。孕期无阴 道流血，流液，不伴心慌、胸闷等不适。2014年 1月4日孕检发现血压偏高，无见红、阴道流液、 腰酸、下坠等不适，遂来我院，门诊以“妊娠高 血压疾病，妊娠合并糖尿病”收入我科。近期饮 食、睡眠可，大、小便正常。
【妊娠合并糖尿病的型】
•糖尿病合并 妊娠
•妊娠期糖尿 病
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖代谢特点
在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需 求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能 量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展 而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿 从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾 小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不 能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激 素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此， 空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇 空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易 发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中 晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对 胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常 糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于 胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这 一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。
妊娠合并糖尿病的健康教育
孕前的健康教育 年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。 孕妇年龄大于30岁，GDM发生率明显增加。因 此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否 患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极控制血糖， 并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨 询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊 娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维 持孕前以及早孕期血糖正常。
（三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并
糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、 自责等情绪反应。 （四）辅助检查
1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖 ≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。
有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后， 应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄 糖耐量试验（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8 小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前连续 3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁 烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体 300ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2小时的静 脉血。其血糖异常的标准值分别是：空腹 5.1mmol/L、1h 10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L、任何一点血糖值达到或超过上述标 准若即可诊断为妊娠期糖尿病。
自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后 输液有关
1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴 垫纸，保持床单整洁、舒适。
2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。 3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保
持输液管及导尿管的通畅。
4.待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。 5.鼓励早下床活动，扶行入厕。 6.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。 7.观察输液情况，保证输液管通畅
【护理评估】
（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过
去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸 形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。 （二）身体状况
绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多 食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴 道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发 症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症 酸中毒、羊水过多、感染等。
营养失调：高于机体需要量：与血糖 代谢异常有关