内分泌与代谢疾病内分泌与代谢科常用检查项目α-葡萄糖苷酶抑制餐后血糖高剂甲状腺功能亢进症（甲亢）一、诊断公式甲亢＝女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高（发热多汗心悸、易激动、手颤）+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高甲状腺高功能腺瘤＝单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病Graves病＝甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音甲状腺危象＝甲亢病史+昏迷二、病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和自主高功能腺瘤（Plummer病）。
其中Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%～90%。
三、注意事项甲亢患者常常伴有白细胞减少症，注意不要遗漏。
女性，23岁。
怕热、多汗、心悸4个月。
患者4个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥，多食，大便次数2～3次/日，成形。
无口干、多饮、多尿，无脾气暴躁，无发热、颈前疼痛。
发病以来精神、食欲好，睡眠较差，小便正常，体重下降约5公斤。
既往体健，无高血压、肝病和心脏病病史。
无烟酒嗜好。
月经正常，未婚，未育。
其母患：“甲亢”。
查体：T 36.8℃，P 110次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。
皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大。
睑结膜无苍白，眼球无突出，眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大。
质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。
双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
双手平举有细微震颤。
实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 3.4×109/L，中性粒细胞绝对值1.5×109/L，PLT 200×109/L。
肝功能正常。
甲状腺功能；T3 3.79（参考值0.92-2.79）nmol/L，T4 180.5（参考值58.0-140.0）nmol/L，FT3 23.5（参考值6.0-11.4）pmol/L，FT4 49.5（参考值10.3-25.7）pmol/L，TSH 0.15（参考值0.55-4.78）μIU/ml。
一、初步诊断（4分）1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”得2分）（3分）2.白细胞减少症（1分）二、诊断依据（5分）1.弥漫性毒性甲状腺（或Graves病）（1）青年女性，怕热、多汗、心悸、消瘦，易饥、多食，大便次数增多。
（1分）（2）“甲亢”家族史（0.5分）（3）查体：皮肤温暖潮湿、眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，可闻及血管杂音，心率快、双手震颤。
（1.5分）（4）甲状腺功能：FT3、FT4、T3、T4升高，TSH降低。
（1分）2.白细胞减少症：血常规示白细胞总数及中性粒细胞绝对值降低。
（1分）女性，23岁。
怕热、多汗、心悸4个月。
三、鉴别诊断（4分）1.结节性毒性甲状腺肿。
（1分）2.亚急性甲状腺炎。
（1分）3.甲状腺高功能腺癌。
（1分）4.桥本甲状腺炎。
（1分）四、进一步检查（5分）1.甲状腺自身抗体检查：TRAb、TGAb、TPOAb。
（1.5分）2.甲状腺B超检查。
（1.5分）3.甲状腺核素扫描检查。
（1分）4.心电图、超声心动图检查。
（1分）五、治疗原则（4分）1.低碘饮食，休息，加强营养。
（1分）2.抗甲状腺药物治疗（甲疏咪唑或丙硫氧嘧啶）。
（2分）3.β受体阻滞剂治疗。
（0.5分）4.升白细胞治疗。
（0.5分）女性，25岁，多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天，神志不清半小时。
患者3个月前无明显诱因出现易饥多食及明显消瘦，伴怕热、多汗及心悸。
约1个月前在外院经检查诊为“甲亢”，予药物治疗（具体方案不详），但患者服药不规律，病情无明显好转。
2天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流清涕，自服药（具体不详）后症状善，逐渐出现烦躁、焦虑不安。
半小时前神志不清。
既往体健，月经规律。
无相关疾病家族史。
（病史由患者家属提供）查体：T 39.5℃，P 145次/分，R 26次/分，BP 130/60mmHg。
昏迷，急性病容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。
突眼（-），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇、甲床无发绀。
咽红，双侧扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。
甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部未见明显异常。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：甲状腺功能（1个月前）示：FT3、FT4及TRAb明显升高，TSH明显下降。
心电图：窦性心动过速。
一、初步诊断（4分）1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”或“甲状腺功能亢进症”得1.5分）（2分）甲状腺危象（1分）2.上呼吸道感染（1分）二、诊断依据（5分）女性，25岁，多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天，神志不清半小时。
1.Graves病，甲状腺危象：（1）症状：易饥多食，心悸，怕热、多汗，消痩；上呼吸道感染后出现昏迷。
（1分）（2）查体：高热，急性病容，昏迷；皮肤湿润，大汗淋漓；甲状腺弥漫性肿大，无结节，可闻及血管杂音；呼吸急促；心率增快＞140次/分。
（2分）（3）辅助检查：甲状腺功能示：FT3、FT4升高，TSH下降，TRAb升高；心电图：窦性心动过速。
（1分）2.上呼吸道感染：（1）症状：发热、咽痛、咳嗽、流清涕。
（0.5分）（2）查体：咽红。
（0.5分）三、鉴别诊断（2分）1.中枢神经系统感染。
（1分）2.败血症。
（1分）四、进一步检查（5分）1.血常规，血培养。
（1分）2.血生化检查（肝、肾功能，电解质）。
（1分）3.动脉血气分析。
（1分）4. 胸部X线片检查，必要时行胸部CT检查。
（1分）5. 头颅CT或MRI。
（1分）五、治疗原则（6分）1.抗感染治疗。
（1分）2.应用丙硫氧嘧啶治疗。
（1分）3.应用碘剂。
（1分）4.应用β受体阻滞剂。
（1分）5.糖皮质激素治疗。
（1分）6.如常规治疗不满意，可考虑行血液透析治疗。
（0.5分）7.对症支持治疗。
（0.5分）甲状腺功能减退症一、诊断公式甲状腺功能减退症=表情呆滞+面色苍白+反应迟钝+便秘+乏力+T3、T4降低，TSH升高+甲状腺弥漫性病变或不均匀结节状改变黏液性水肿昏迷=甲减+昏迷42岁，纳差，乏力，毛发脱落，经期延长3年，胸闷、憋气1月。
患者入院前3年开始出现纳差、乏力，并出现头发干燥、稀疏、脆细，容易脱落，平时怕冷、少言，记忆力差，自服中药调理治疗效果不佳。
1月前出现胸闷、憋气渐加重，夜间不能平卧，就诊于外院，治疗情况不详，为进一步就诊来我院。
发病以来，精神弱，食欲减退、睡眠、经常便秘，体重无明显变化。
既往无高血压、心脏病史、无烟酒嗜好。
无遗传病家族史。
查体：T 35.6℃，P 55次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。
皮肤干燥，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，眼球无突出及活动障碍，巩膜无黄染。
甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质中等，结节样改变，无压痛，未闻及血管杂音，双肺未闻及干湿性啰音，心界向两侧扩大，心率55次/分，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜听诊未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢水肿，双手平举无震颤。
辅助检查：甲状腺功能TT3 0.73nmol/L（参考值1.1-3.0nmol/L），TT4 42.17nmol/L （参考值65-155nmol/L），TSH 103μIU/ml（参考值0-10μIU/ml），超声心动图：少量心包积液。
一、初步诊断（4分）1.甲状腺功能减退症（3分）2.心包积液（少量）（1分）二、诊断依据（5分）1.甲状腺功能减退症：（1）患者纳差，乏力，毛发脱落，经期延长3年，平时怕冷、少言，记忆力差，发病来食欲减退、便秘。
（1.5分）（2）血压低、低体温、皮肤干燥、睑结膜苍白，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，结节样改变，心动过缓，双下肢水肿，双手平举无震颤。
（1.5分）（3）甲状腺功能：T3↓，T4↓，TSH↑。
（1分）2.心包积液（少量）（1）心界向两侧扩大，心音遥远、低钝；（0.5分）（2）超声心动图：少量心包积液。
（0.5分）三、鉴别诊断（3分）1.肾病综合征。
（1分）2.桥本甲状腺炎。
（1分）3.无痛性甲状腺炎。
（0.5分）4.产后甲状腺炎。
（0.5分）四、进一步检查（5分）1.血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能等。
（1分）2.心电图。
（1分）3.甲状腺B超。
（1分）4.TPOAb、TGAb。
（1分）5.必要时甲状腺核素扫描检查。
（1分）五、治疗原则（5分）1.一般治疗、休息、加强营养。
（1分）2.甲状腺素替代治疗。
（2分）3.定期复查T3、T4、TSH。
（1分）糖尿病一、诊断公式糖尿病＝三多一少症状＋血糖诊断标准[空腹血糖≥7.0mmol/L（2次），随机血糖≥11.1mmol/L，OGTT试验餐后2小时血糖≥11.1mmol/L]1型糖尿病＝青少年＋三多一少＋起病急＋烂苹果味2型糖尿病＝中老年＋三多一少较不典型＋慢性起病＋一般不发生酮症酸中毒二、注意事项1型糖尿病常常合并酮症酸中毒、低钾血症、代谢性酸中毒等，考试如果碰到，注意仔细阅读题干信息，不要遗漏。
临床上2型糖尿病常常合并有高血压、冠心病，虽然考试未涉及，但考生需要注意，将来考试可能出现。
男孩，15岁，多饮1周，恶心、呕吐2天，意识模糊2小时。
患者1周前无明显诱因出现口干、多饮。
每日饮水约3500ml，饮可乐约1500ml，尿量增多，夜尿2～3次。
2天前出现恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无发热。
2小时前家属发现患者意识模糊，急诊就诊。
发病以来，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降约5公斤。
既往体健，无烟酒嗜好，喜饮含糖碳酸饮料。
无遗传病家族史。
查体：T 36.8℃，P 112次/分，R28次/分，BP 90/60mmHg。
身高165cm，体重50kg，神志淡漠，问答不应题，眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大。
巩膜无黄染，甲状腺不大。
呼吸深大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 150g/L，WBC 10.5×109/L，N 0.78，PLT 200×109/L，随机血糖28.0mmol/L。
尿常规：尿糖（+++），酮体（+++），尿蛋白（-）。
尿亚硝酸盐（++），沉渣镜检WBC 20～30/HP。
呕吐物隐血（-）。
一、初步诊断（4分）1.1型糖尿病（答“糖尿病”得1分，答“2型糖尿病”不得分）（2分）糖尿病酮症酸中毒（1.5分）2.尿路感染（0.5分）二、诊断依据（5分）1.1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒（1）青少年男性，起病较急。