与分裂症的鉴别
• 儿童精神分裂症在发病年龄、发育过程、 临床表现和病程等方面与儿童孤独症完全 不同，起病较晚，病人有正常发育阶段， 病程可呈间歇性，突出的症状是思维障碍、 情感反应不协调和淡漠，幻觉、妄想和人 格改变等，预后欠佳。
与Rett综合征 的鉴别
• Rett综合征表现为与孤独症类似的广泛性 发育障碍，多见于女孩，有明显的共济失 调、肌张力异常、脊柱侧凸或后凸、生长 发育延迟等躯体体征。病人开始发育正常， 起病在出生后7～29个月内，病后全部丧失 获得的言语功能，双手常刻板性扭动，并 伴有过度呼吸或呼吸不规则。
• 仪式性或强迫性行为，刻板、重复的行为和特殊的 姿势，如转圈走等，最常见的姿势是将手放在胸前 凝视。有的病人可出现用手扑打、敲击等动作或前 后摇摆身体或头部或出现咬手、手击墙或撞头等动 作。
智能障碍
• 智能的 各方面发展不平衡，操作智商高于 言语智商。
• 孤独症病儿的智能约有50％处于中度和重 度低下水平，约25％为轻度低下水平，还 有25％可保持正常。
兴趣范围狭窄、刻板的行为模式
• 兴趣狭窄和不寻常的依恋行为：对一般儿童喜欢的 玩具或游戏毫无兴趣，相反则对一些通常不作为玩 具的物体有特殊的兴趣，关注物体的非主要特征。 对某种活动或物品有着特殊固执的迷恋，对其喜爱 的物体终日拿在手中，甚至数十日不让更换。
• 不愿改变日常生活习惯，对环境倾向于要求固定不 变，对日常生活变化表示拒绝，甚至可每天进食同 样的饭菜达数年之久，出门走同一条固定的路线， 如有变化则吵闹不休或拒绝。
• 起病在出生后30个月内，常无正常发育期。 • 孤独症量表的测查，有助于诊断。 • 必要的体格检查与辅助检查。
鉴别诊断
• 精神发育迟滞 • 儿童精神分裂症 • Rett综合征 • Heller综合征 • Asperger综合征
与精神发育迟滞 的鉴别
• 精神发育迟滞最突出的临床表现是智力较 同龄儿童低下且伴有社会适应能力不良， 轻、中度的精神发育迟滞病人缺乏儿童孤 独症的社会交往障碍、明显的兴趣狭窄和 重复刻板的动作等异常，一般可保持合群 交往，并能接受教育训练。重度精神发育 迟滞的病人常有先天性发育畸形和特殊的 呆傻面容。
• 尽管多数病人的智力受到明显损害，但某 些病人的某些能力可有超常的表现。
情感反应异常
• 情感反应平淡，或有与境遇不恰当的情感 表现。他们常出现无理由的哭泣、大声啼 哭，并且难以通过安抚使之平息。也有的 无故自笑。对汽车、高楼和有毛动物等一 般孩子所害怕的东西无畏惧感 。
病程与预后
• 孤独症呈现慢性病程，多数病儿的结局不良， 需长期照管。约2—15％的病人的认知功能与 社会适应能力可大致接近正常人，但仍较孤独 而不愿主动与人交往，刻板动作等也可能持续 存在。
至12—30个月症状明显。
临床表现
• 社会交往障碍 • 言语发育障碍 • 兴趣范围狭窄、刻板的行为模式 • 感知觉异常 • 认知和智力缺陷 • 情感反应异常
社会交往障碍
• 对人缺乏兴趣 ，缺乏相互性社会交往，表现 为不与周围小朋友交往，更不可能建立友谊， 大多数病人在婴儿期就已出现避免与他人目光 接触，缺乏面部表情，不会对人微笑。
• 男女发病有明显差异，多数报道为 4-5:1， 我国报道为 6.5-9:1。
• 研究发现城市的患病率较高。 • 孤独症的患病率与家庭经济条件、父母的
教育无关。
病因和发病机制
• 遗传因素 • 围产期因素 • 感染及免疫系统异常 • 神经内分泌和神经递质
临床表现
• 该病一般在30—36个月内起病 。 • 多数病儿早期症状在婴幼儿期即已出现，
保持沉默，只愿意用手势或其他方式来表达意 愿或要求，但身体语言也明显少于正常儿童。
• 语言运用能力损害，不会主动与人交谈，也不 会提出话题或维持话题，谈话时的目光不会看 着对方，丝毫不在意旁人是否在听，也不顾及 旁人谈话的话题或环境，自言自语。部分病人 不会使用代词。有的病人可刻板地重复他人的 言语达数天之久。
• 儿童孤独症是一种广泛性发育障碍的主要 亚型。男孩多见，起病于婴幼儿期，主要 为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和 行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有 明显的智能障碍，部分患儿在一般性智力 落后的背景下具有某方面较好的能力。
流行病学
• Rutter 标准，该病的患病率为0.02％-0.05 ％。
• 孤独症可分低功能和高功能两种。高功能病儿 大多在最初的1—2年发育正常或基本正常，仍 保持较简单的认知和语言交流功能，与父母和 周围人也保持一定的情感联系，无癫痫发作， 也无明显脑部器质性病征，以后出现的孤独症 行为特征也较轻；而低功能病儿则反之。
诊断要点
• 严重的社会交往障碍，对人普遍缺乏情感 反应；言语和非言语交往障碍；刻板重复 动作或仪式性行为，兴趣狭窄（Kanner三 联征）。
儿童心理发育障碍
陶炯 中山三院精神科
分类
• 特定性发育障碍 • 广泛性发育障碍pervasive developmental
disorders
– 儿童孤独症 – 不典型孤独症 – Rett综合征 – 童年瓦解性精神障碍 – Asperger综合征
儿童孤独症 CHILDHOOD AUTISM
概念
与Heller综合征的鉴别
• Heller综合征也是一种广泛性发育障碍，与 孤独症不同的是，起病前3-4年心理发育完 全正常，患病后已经获得的各种心理发育 能力迅速、明的倒退。
与Asperger综合征的鉴别
• Asperger综合征在社会交往障碍、固执狭 窄的兴趣和活动方式等临床表现与孤独症 类似，但Asperger综合征没有明显的语言 和智能障碍。
• 对父母无明显的依恋，没有期待拥抱、爱抚的 表情和姿态，对父母的语言和行为无兴趣，在 受到伤害或不愉快时，也不会寻找父母的安抚。
• 病情较轻的病人在5岁后，症状可以缓解，对 父母或家庭成员的接触逐渐增加，慢慢对他们 产生依恋，但仍极少主动交往。
言语发育障碍
• 是多数患者就诊的原因。 • 缄默不语或较少使用语言，约50％的病人终生