神经外科血管介入术后护理注意事项
一.常规诊断性造影(DSA):
•保持穿刺侧肢体(多为右下肢)伸直位24 h,不能合作者可酌情束缚,注意肢体适当保暖。

•观察加压包扎的穿刺点有无渗血、肿胀,谨防穿刺点血肿形成。

•监测穿刺肢体足背动脉搏动,1次/0、5 h,连续8次正常改为1次/h,共测20次。

及时发现由于血肿压迫或严重股动脉痉挛所导致的肢端缺血。

•局麻术后,清醒病人增加饮水量,以利造影剂排泄;全麻术后6h即可进流食,清醒同理嘱多饮。

•24h拆除绷带,观察局部有无皮下渗血、血肿及夹层动脉瘤。

•药物及其她处理请循医嘱。

二.蛛网膜下腔出血(SAH,主要为动脉瘤 AN)栓塞治疗:
•基本原则同上。

•观察患者生命体征,监测血压,避免过高或过低。

•观察病人术后意识、瞳孔、语言、肢体运动情况,及时判断就是否有颅内再出血、缺血梗塞或者急性脑积水的可能。

•一般会有抗血管痉挛治疗,尼莫同5ml/h持续静脉泵入(少数情况造影阴性发现的可能3ml/h,体重>70kg可10ml/h),血压高者可加大用量以降低血压,请循医嘱。

务必持续、恒速、避光！
•如有腰大池或侧脑室外引流(目的在于释放血性脑脊液),注意维持引流端与腰大池或侧脑室之间的高度差(可提醒术者标定好)。

三.颈动脉海绵窦瘘(CCF)栓塞治疗:
•基本原则同一。

•卧床24～36 h,避免头部剧烈转动与恶心、呕吐,以防球囊移位甚至破裂。

•术后1周适当药物镇痛、镇静(疼痛、烦躁者请提醒值班医师),防止由于球囊占位引起剧烈头痛。

•合并突眼严重的可应用眼药水、眼药膏(眼药水白天应用,眼药膏晚上应用),油纱覆盖患眼保护角膜。

•部分患者须绝对保持镇静(如“全盗血”者闭塞瘘口后),予控制性低血压(较术前血压降低10-20%)与扩容,避免正常灌注压突破致脑出血。

四.脑动静脉畸形(AVM)栓塞治疗:
•基本原则同一。

•术前有癫痫症状者术后继续药物抗癫痫,按时给服。

•术中闭塞大的动静脉瘘、高血流病变等情况,术后须控制性低血压24-48h,请严密监测血压及时调整控压药。

五.颈动脉狭窄支架置入术(CAS):
•基本原则同一。

•术后须常规低分子肝素、双抗(抗血小板)药物处理,请严格循医嘱。

•常见的相关并发症包括:心律失常(心率<50次/分)、血压下降(落差>20mmHg或6小时不>100mmHg)、栓子脱落/血栓形成以致新发梗塞、过度灌注、血管痉挛等。

一旦发现相关征象请联系值班医师。

六.脊髓血管病变介入治疗:
•基本原则同一。

•胸腰段病变术前有留置尿管,术后持续导尿、常规相关护理。

•术后一般会有激素、肝素(或其她抗凝类药物)治疗,请严格循医嘱。

•术后注意观察病人肢体运动情况及感觉平面改变,如有恶化请联系值班医师。