主动脉瘤影像学诊断
胸主动脉瘤X线征象
1．纵隔阴影增宽或局限突出肿块影，与胸主动脉 某部相连不能分开，
2．增宽纵隔阴影或局限突出肿块影可见扩张性搏 动。
3．瘤体可压迫侵蚀周围器官，如可造成脊柱或胸 骨的骨质缺损，可造成气管食管移位或管腔狭窄。
4．可见瘤壁钙化，升主动脉壁的钙化，对梅毒的 定性诊断有帮助。
主动脉瘤影像学诊断
腹主动脉瘤分型
Blum根据AAA的瘤颈和累及范围分型： A型： AAA远端、近 端 瘤 颈 长 度 均 10
mm，直径 25 mm。 B型：AAA近端瘤颈长度10 mm，直径
25 mm，动脉瘤未入主动脉分叉。 C型：AAA近端瘤颈长度10 mm，直径
25 mm，动脉瘤累及髂总动脉及分支， 其直径12 mm。 D型：AAA累及双侧髂内动脉。 E型：AAA近端瘤颈长度10 mm，直径 25 mm，或肠系主动脉膜瘤影像上学诊动断 脉狭窄或闭塞。
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断 夹层血肿分型
Debackey分型 Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或
腹主动脉 Ⅱ型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主
动脉 Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断 夹层血肿分型
Stanford分型： A型：夹层累及升主动脉, 相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型 B型：夹层同时累及胸腹主动脉, 相当于DebakeyⅢ型。
主动脉瘤影像学诊断
胸主动脉瘤CT 征象
CT平扫仅能粗略了解主动脉瘤的位 置和范围以及瘤壁钙化情况。
以螺旋CT和电子束CT增强单层扫描 为宜。
CT能显示胸主动脉各部的横断解剖 及其与周围组织结构的关系
主动脉瘤影像学诊断
胸主动脉瘤CT 征象
CT 可显示瘤的大小、形态和范围；可 观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结 构及钙化；明确主动脉瘤与头臂动脉 的关系；瘤体与周围的压迫侵蚀情况。
造影可清楚显示动脉瘤的形态、部位大小 及范围，特别是可以清楚显示主动脉分支 情况以及有无主动脉瓣关闭不全。
主动脉瘤影像学诊断
胸主动脉瘤血管造影征象
造影主要征象： 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，或某
段主动脉成梭形扩张； 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉
瘤外穿指征； 主动脉病变部位管腔直径大出临近正常部位30%
主动脉瘤影像学诊断 及介入治疗
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断 动脉瘤分型
1.真性动脉瘤 2.假性 3.夹层血肿
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断 真性动脉瘤分型
(1).囊状动脉瘤:一侧膨凸,有瘤体及瘤颈 (2).梭形动脉瘤:周壁膨凸,有入口和出口 (3).梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤):
腹主动脉瘤分型
Schumacher分型 Ⅰ型:近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm ⅡA型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及主动脉
分叉 ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂总动
脉 ⅡC型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂动脉
分叉 Ⅲ:近端瘤颈﹤ 1.5 cm
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断 病因
真性动脉瘤:动脉粥样硬化、结缔组织的先 天薄弱、囊性中膜坏死及感染；
假性动脉瘤：外伤、医源性、感染性、动 脉硬化；
夹层血肿：血管壁的原发性或继发性薄弱 改变，常见于马凡综合征、囊性中膜坏死、 高血压或动脉硬化，少见于医源性操作 （导管造影或介入）和外伤。
即可诊断动脉瘤。
主动脉瘤影像学诊断
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤（AAA）是老年人常见的 血管性病变，常由动脉粥样硬化所致。
主动脉瘤影像学诊断
腹主动脉瘤分型
Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系分为 三型：
肾上型：AAA波及肾动脉开口或以上 者；
肾型：AAA位于肾动脉以下15 mm以 内者；
肾下型：AAA位于肾动脉下方15 mm 以上者。
主动脉瘤影像学诊断
胸主动脉瘤CT 征象
三维重建可清晰显示动脉瘤的部位、 大小及其范围，也能清晰显示动脉瘤 壁钙化，瘤内附壁血栓。
主动脉瘤影像学诊断
胸主动脉瘤MRI征象
SE、GRE快速成像MRI或对比增强 MRA
横断、冠状、失状和斜位等任何断面 成像
可显示主动脉内腔、管壁及其与周围 不 同动脉病粥因样硬主化动性脉主动瘤脉瘤
好发于腹主动脉，其次为弓降主动脉。瘤壁 钙化常见，常见粥样硬化性管腔迂曲、延 长基础形成动脉瘤。多见于老年，男多于 女。
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断 不同病因主动脉瘤
感染性主动脉瘤 各种感染所致的动脉瘤，多为假性动脉 瘤，常见较小的瘤口和内腔，伴有大量的附 壁血栓。
主动脉瘤影像学诊断
胸主动脉瘤MRI征象
观察主动脉瘤的形态、大小、范围， 可以直接测量瘤体的大小；
清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能 鉴别出新鲜或陈旧血栓；
清楚显示主动脉瘤出血或血肿。 MRA还可以清楚显示主动脉分支及其
与主动脉瘤之间的关系
主动脉瘤影像学诊断
胸主动脉瘤血管造影征象
方法：胸主动脉造影为宜，多用动脉DSA 法。
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断 不同病因主动脉瘤
马凡综合症 马凡综合症主动脉瘤主要累及窦部、窦部和 主动脉根部以及窦部和整个升主动脉。以 窦和近心段升主动脉扩张最为常见。
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断 不同病因主动脉瘤
梅毒性主动脉瘤 发生于升主动脉或主动脉升弓部，降主动 脉少见，以囊状动脉瘤多见
腹主动脉瘤分型
Ahn分型 Ⅰ型: 近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm ⅡA型:近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹤1.0
cm AAA累及主动脉分叉 ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂总动
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断 不同病因主动脉瘤
先天性动脉瘤 好发于主动脉弓降部或降主动脉瘤腔 光滑，瘤壁较薄，可见潜在皱襞，无 附壁血栓。
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断 不同病因主动脉瘤
创伤性主动脉瘤 多见于胸部的非穿通伤。主动脉弓降部及升 主动脉根部为其好发部位，多为假性动脉 瘤，一般破口较大，并有大量附壁血栓。