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谢谢！！！
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2.黄疸 是由于胆总管下端受压所致。无痛性黄疸 是胰头癌最突出的症状，黄疸持续性、进行性加 重具有临床意义。
3.其他 胃肠道症状如恶心、呕吐、消化道出血。 此外，消瘦、乏力、腹部包块等。
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实验室检查
1.血清生化检查 血、尿淀粉酶可一过性升高， 血糖亦可升高，糖耐量曲线有异常。胆道 梗阻是总胆红素和直接胆红素升高，碱性 磷酸酶、转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳 性。
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概述
胰腺癌以中老年多见，但也有儿童患者的 报道。大多发生在胰头部，约占胰腺癌的 75%左右，胰腺体部和尾部次之，有时三 个部位均累及，此时称之为弥漫性胰腺癌。 胰腺癌的大小变异较大，小者直径2-3cm， 大者可达10cm以上。
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大体病理
胰腺癌大体上为质地坚实的结节性肿块， 与周围胰腺组织界限不清，常有出血及坏 死。
3.MRCP 对胰管、胆管的梗阻部位及扩张程 度具有重要诊断价值，具有无创性。
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鉴别诊断
慢性胰腺炎 CT鉴别要点：胰腺癌病变区多肿大， 局限，边缘不整齐，液化坏死多见，钙化少见。 胰腺炎病变区可大可小可正常，液化坏死少见， 钙化多见，特别是沿胰管走向分布的钙化是其重 要特点。胰腺炎的胆胰管扩张一般不规则，常贯 通病灶，而胰腺癌不能贯通病灶，常在肿块区截 断，发现转移灶也是一鉴别的重要征象。临床上 有腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻、胰腺周围 囊肿等五联征也有助于鉴别。
胰腺癌的影像学表现
彭晓正
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概况
胰腺癌是胰腺肿瘤中最多见者，目前预后 仍然较差，死亡率较高。据报道，全世界 每年新发胰腺癌的病人约为185000例，死 亡率近100%。1972-1974年上海胰腺癌发 病率男性为4.0/10万，女性为3.1/10万，到 2000年分别上升到6.84/10万和4.62/10万， 增加近1.5倍，发病率和死亡率由肿瘤排列 中的第10位上升到第8位和第6位。
2.免疫学检查 肿瘤标记物CEA、胰胚抗原 （POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰 腺相关抗原（PCAA）、糖类抗原CA19-9 等均升高。
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影像学表现
CT直接征象：1.胰腺实质性肿块，为其主要 征象。肿块的形态为类圆形、分叶状或不规则， 肿块的边缘不光整，与正常的胰腺组织界限不清。 平扫时肿块呈等密度或略低密度 ，肿块较大时可 出现更低密度的液化坏死区。由于胰腺癌大多为 乏血肿瘤，并具有硬化、纤维化等特点，增强扫 描时早期不强化或强化不明显。延迟扫描时是缓 慢强化。 2.胰腺的外形、轮廓及大小的改变是 其另一重要征象。
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胰腺囊腺癌或瘤 当胰腺癌出现较大的液化 坏死灶时，则需要与其鉴别，胰腺囊腺癌 或瘤的CT表现为囊实性肿块，囊壁可见不 规则壁结节，增强后囊壁和纤维分隔可强 化，部分瘤体中央可见钙化，MRCP上少见 胆胰管扩张梗阻征象。
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胰岛细胞肿瘤 发病年龄较轻，在20岁以下， 如果是无功能性的，体积较大，边界清楚， 内部可见液化坏死和出血，无胆管梗阻征 象，钙化有时可见。如果是功能性的，瘤 体体积较小，常合并有内分泌功能，有助 于鉴别。
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胰腺肝转移的治疗
1.I125粒子植入治疗。 2.姑息性治疗。 3.放化疗、内科保守治疗。
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预后
胰腺癌预后较差，美国学者Tsunoda通过对 347例肿瘤直径＜2.0cm的胰腺癌患者进行 研究，发现这些病人5年的生存率不到50%， 而肿瘤直径≤1.0cm的33例患者中，5年的生 存率达100%，因此小胰腺癌的诊断标准被 定为直径≤1.0cm。
24Biblioteka 25胰腺结核 胰腺结核常有结核中毒症状如 低热、纳差、盗汗等，它也可见有类似于 占位引起的梗阻性黄疸，其特点是胰腺头 部及周边可见多个肿大的淋巴结，胆胰管 轻度狭窄和扩张，无明显的破坏征象，病 灶内可见多个斑点状钙化。
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治疗
胰腺癌以外科手术治疗为主。手术方式有 1.Wipple手术 胰头十二指肠切除术。 2.PPPD术 保留幽门的胰头十二指肠切除 术。 3.姑息性手术 肝转移或肿瘤不能切除者
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组织学病理
1.导管细胞癌，最常见，占胰腺癌中的8090%。
2.腺泡细胞癌 3.其他类型：如未分化癌、胰母细胞癌、癌
肉瘤。
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临床表现
1.腹痛 腹痛是该疾病的常见症状，约半数病人以其 为首发症状就诊。其部位、性质和程度不一，常 见上腹钝痛，持续性或间断性胀痛，亦可阵发性 剧烈上腹痛，并放射至肩胛部，晚期病人常涉及 到腰背部，以夜间痛甚为明显。
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间接征象
胆道系统扩张，胰腺周围脏器血管的侵犯 和远处脏器的转移灶。肝内胆管扩张可表 现为软藤样改变，主胰管扩张可表现为双 管征。
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其他影响检查
1.胃肠道钡餐 胰头癌较大时可显示十二指肠 曲和十二指肠降段内侧呈反3字征。
2.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）对胆管扩张 具有重要诊断价值。