25
髋关节生物力学
肌肉力矩和重力矩的平衡
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
26
髋关节生物力学
臀中肌 臀小肌的作用：起到牵拉平衡骨盆的作用 臀中肌无力会导致“鸭步步态”
骨盆向对侧下坠倾斜
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
30
股骨近端骨折分型
X线示不全骨折
CT二维图像可发现完整的骨折线
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
31
股骨近端骨折分型
根据骨折的解剖部位增加一种头颈型，共分为四型： 1、头下型 2、头颈型
3、经颈（颈中）型
4、基底型
前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折； 基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
5
髋关节生物力学
45° 外展角
前倾角 15°
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
6
髋关节生物力学
正常髋关节压力分布均匀
髋关节结构正常时，髋 臼和股骨头测试的压力 分布均匀
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
成年人约为12―15度。 股骨颈干角与股骨头前 倾角异常会造成股骨近 端负荷增加，应力集中 ，功能障碍。
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
11
髋关节生物力学重要参数
股骨前倾角：
股骨颈冠状面与股骨髁 冠状面(即人体冠体面) 所成的夹角。 即在透视下内旋股骨， 股骨颈最长时髋内旋的 角度，这个内旋角度又 称为股骨颈扭转角。
正常是10°---15°
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
12
髋关节生物力学
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
13
髋关节生物力学
股骨矩：指在股骨颈、干连接的内后 方，形成致密的纵形板。
股骨矩板状面稍呈弧形，沿小转转的 前外侧垂直向上，上极与股骨颈后侧 骨皮质融合，下极与小转子下方的股 骨干后内侧骨皮质融合，前缘与股骨 上端前内侧骨皮质相连，后缘在股骨 上端外后侧相连。
35
股骨近端骨折分型
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
36
股骨近端骨折分型
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
37
股骨近端骨折分型
股骨颈骨折鹅头钉内固定术
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
可以导致早期的无菌性松动或脱位。
文献报道：髋关节旋转中心每外移 1mm，假体松动翻修的机率增加 24%。
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
20
髋关节生物力学
由于髋臼发育不良及骨缺损，实际手 术时也很难做到髋臼假体的旋转中心 与生理解剖位置的绝对完全吻合。
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
1
髋关节生物力学
外展 ---活动度0°--50°
内收 --活动度0°---30°
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
2
髋关节生物力学 活动范
围
屈曲 活动度0--135度
背伸 活动度0--30度
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
23
髋关节生物力学
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
24
髋关节生物力学
髋关节的负荷 一切关乎平衡！
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
29
股骨近端骨折分型
股骨颈骨折临床上部位分型分为四型(Garden 分型法):
I型为不完全骨折
Ⅱ型为完全骨折但无移位。 Ⅲ型为完全骨折有部分移位，并有部分骨折端 嵌插，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。 Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上 移。关节囊和滑囊破坏严重。
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
8
髋关节生物力学重要参数
髋外翻
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
髋内翻
9
髋关节生物力学重要参数
畸形颈干角
过小
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
过大
10
髋关节生物力学
股骨头前倾角： 股骨颈的中轴线与股骨 两髁中点间的连线形成 一个角度。
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
14
髋关节生物力学
股骨矩的存在决定了转子间骨折 （亦称粗隆间骨折）的稳定性。
股骨头置换中一般亦在小转子上 方保留股骨颈1-1.5cm，并在小 转子偏前1.0cm插入，使前倾维 持10°-15°，以免假体下沉。
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
3
髋关节生物力学
内旋、外旋 内旋活动度30°---40° 外旋活动度40°---50°
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
4
髋关节生物力学
复杂的髋关节的负荷 关节的负荷 双腿站立 行走 爬楼梯 0.3X体重 2.5X体重 3.0X体重
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
17
髋关节生物力学
旋转中心内移、上移： 臀中肌无力，影响髋关节外展。
旋转中心下移、外移： 臀中肌过分牵拉，出现髋周疼痛，坐骨神经麻
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
18
髋关节生物力学
50
髋关节先天疾病
（一）、髋臼发育不良伴有脱位（DDH）诊断 1、表现腹股沟区疼痛或者髋关节痛，下肢不等长，跛行；
2、髋臼常见前侧和上方的缺损；
3、股骨近端常见前倾角增大，股骨颈变短，髓腔变细，直线轮廓，髋 内翻或者髋外翻； 4、外展肌肌力减退，导致跛行步态，由于慢性脱位，使髋关节内收肌 群、屈肌群、伸肌群肌肉萎缩，如果肢体延长大约3CM，坐骨神经也 可能损伤。
27
髋关节生物力学
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
28
思考题
1、髋关节活动形式？
2、三面三轴？ 3、股骨颈干角 4、股骨头前倾角？ 5、股骨前倾角？ 6、股骨偏心距？ 7、髋臼外展角？
8、旋转中心与大粗隆之间的关系？
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
7
髋关节生物力学重要参数
股骨颈干角：
股骨颈的长轴与股骨干纵轴之 间形成的角度称为颈干角。 正常值在110—140°之间， 男性平均为132°， 女性平均为127°。 颈干角大于140°髋外翻 颈干角小于110°髋内翻
颈干角存在使转子部和股骨部
离开髋臼，增加活动范围。
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
48
股骨近端骨折分型
骨水泥加长柄钢丝内固定
金约应产品
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
49
髋关节脱位分型
髋关节脱位: 根据受伤时髋关节所处的位置和外力方向按股骨头脱位后的方向可分为 前、中、后脱位。其中后脱位最多见，约占全部髋关节脱位的85%~90
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
的垂直距离，
股骨假体偏心距系指股骨头旋转中 心到股骨柄长轴的垂直距离。
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
22
髋关节生物力学
股骨偏心距(FO)
股骨偏心距大小为:（36.64±5.31）
mm，髋关节置换术后外展肌的动力臂 必须恢复和增加。
重建股骨偏心距有利于恢复外展肌力 臂，重建正常髋关节生物力学。
38
股骨近端骨折分型
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
39
股骨近端骨折分型
股骨粗隆间粉碎性骨折
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
40
股骨近端骨折分型
股骨粗隆间粉碎性 骨折鹅头钉内固定
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
46
股骨近端骨折分型
总结以上任何骨折均可全髋关节置换
股 骨 颈 骨 折 内 固 定
股 颈 骨 折 半 髋 置 换
金约应产品
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School
47
股骨近端骨折分型
北京卓然培训学校 Beijing ZhuoRan Training School