七、右美宁镇静方案
□抑郁 □焦虑 □抑郁 □发热 □其他________________________
斜线阴影标示疼痛部位
（二）非语言疼痛评估表（重症监护室患者疼痛评估表COPT）
指标
描述
分数
1.面部表情
未观察到肌肉紧张
放松：0分
表现为皱眉，面部肌肉紧张
紧张：1分
出现以上所有表情并双眼紧闭
痛苦貌：2分
2.身体运动
安静，无运动（不一定表示无疼痛）
4-6中度疼痛（睡眠受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠）
疼痛性质
□刀割痛 □酸胀痛 □闷胀痛 □撕扯痛 □压榨痛 □牵拉痛 □烧灼痛 □针刺痛
□电击痛 □切割痛 □暴裂痛 □绞痛 □其他________________________
伴随症状
□恶心 □呕吐 □便秘 □腹泻 □瘙痒 □口干 □眩晕 □麻木
2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
注：镇痛效果观察：0-1分为优，2分为良，3分为有效，4分为无效
（4）疼痛行为列表（BPS评分）
分值 描 述
面部表情 1 放松
2 部分紧张
3 完全紧张
4 扭曲
上肢运动 1 无活动
2 部分弯曲
3 手指、上肢完全弯曲
一、Braden Scale 压疮评分表
二、Richmond 躁动-镇静等级(RASS)标准三、 CAM-ICU意识评估
四、疼痛评估量表
(一)面部表情评分法（FRS）
疼痛强度（视觉模拟评分法）：
0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10
0无痛 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）
2：对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者，与输注苯二氮卓类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率(B)
3：若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关，建议采用持续IV输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持续时间(+2B)
轻型：ＧＣＳ13~15分，意识障碍小于20min;中型：ＧＣＳ9~12分，意识障碍20min~6h;重型：ＧＣＳ3~8分，昏迷大于6h
呼吸机无报警，机械通气易
呼吸机耐受：0分
呼吸机报警可自动停止
咳嗽单可耐受：1分
人机不同步：机械通气中断，呼吸机报警频繁
呼吸机对抗：2分
发声（针对无气管插管）
没有声音或说话时音调正常
说话语调正常：0分
叹气或呻吟
叹气或呻吟：1分
哭泣或呜咽
哭泣或呜咽：2分
（三）术后疼痛评分法
分值 描 述
0 咳嗽时无疼痛
1 咳嗽时有疼痛
□9.住院中无家人或其他人陪伴（1分）
□10.静脉输液治疗（1分）
目前评估得分：分
备注：1、年龄≥65岁以上、临床有跌倒危险的患者入院时评估。
2、病情变化或使用易致跌倒药物（镇静剂、降压药、麻醉镇痛药等）须评估。
3、≥4分，为高危性伤害/跌倒/坠床，每周重新评估一次。
2013年美国IPAD指南
1：我们建议在机械通气的成人ICU患者采用非苯二氮卓类的镇静药物方案（丙泊酚、右美托咪定均可），可能优于苯二氮卓类药物（咪达唑仑、或劳拉西泮），并改善临床结局（+2B）
捏痛时患者身体呈小脑去皮质强直（上肢伸直、内收内旋；腕指屈曲，下肢去皮质强直同）
2
疼痛刺激
捏痛时患者毫无反应
1
言语反应
言语
能正确会话，并回答医生他在哪、他是谁及年和月
5
言语
言语错乱，定向障碍
4
言语
说话能被理解，但无意义
3
言语
发出声音但不能被理解
2
言语
不发声
1
总分
六、住院患者跌倒/坠床危险因子评估表
坠床、跌倒的危险因子评估：
4 完全回缩
通气依从性 1 完全能耐受
（插管患者）2 呛咳，大部分时候能耐受
3 对抗呼吸肌
4 不能控制通气
发声 1 无疼痛相关发声
（非插管）2 呻吟≤3次/min且每次持续≤3s
3 呻吟＞3次/min或每次持续＞3s
4 咆哮或使用“哦”、“哎呦”等抱怨
五、格拉斯哥昏迷量表（GCS）
项 目
试 验
患者反应
评 分
实得分
睁眼反应
自发
自己睁眼
4
言语刺激
大声向患者提问时患者睁眼
3
疼痛刺激
捏患者时能睁眼
2
疼痛刺激
捏患者时不睁眼
1
运动反应
生的手
5
疼痛刺激
捏痛时患者撤出被捏的手
4
疼痛刺激
捏痛时患者身体呈去皮质强直
3
（上肢屈曲、内收内旋；下肢 伸直，内收内旋，踝折屈曲）
疼痛刺激
无活动：0分
运动慢而小心，触碰或按摩疼痛部位，通过活动吸引注意力
保护性：1分
拉扯管道，企图坐起或下床，四肢活动剧烈，不听指令，攻击工作人员
焦躁不安：2分
3.四肢肌肉紧张度
被动运动时无阻力
放松：0分
被动运动时有阻力
紧张僵硬：1分
被动运动时阻力非常大，无法完成动作
非常紧张僵硬：2分
人机同步（针对气管插管）
□1.最近一年曾有不明原因跌倒经验（1分）
□2.意识障碍（1分）
□3.视力障碍（1分）
□4.活动障碍、肢体偏瘫（3分）
□5.年龄≥65岁（1分）
□6.体能虚弱（3分）
□7.头晕、眩晕、体位性低血压（2分）
□8.服用影响意识或活动的药物（1分）：
□散瞳剂 □镇静安眠剂
□降压利尿剂 □镇挛抗癫剂 □麻醉止痛剂