常用开髓器械：高速和低速手机、各种裂钻和球钻。一般情
况下应以裂钻穿通釉质和牙本质进入髓室（常有落空 感），然后用球钻沿穿髓孔向上提拉去除髓室顶。
根管探查器械：根管探针DG16和光滑髓针。
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开髓部位
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• 髓室大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进
入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易 致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作， 不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。
周以上，直至自觉症状消失，无扣痛，根管内干燥无分泌物，有瘘 型窦道消失为止。 • 6、根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖 周组织的交通，杜绝再感染。 • 7、术后拍摄X线片检查充填效果。
第一步：开髓去腐
开髓，又称髓腔通路预备。 目的：1.去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构；
2.彻底揭除髓室顶，去除髓室内的牙髓组织； 3.探查并明确根管口的数量和位置； 4.建立器械可直线进入根管的通路。
根管测量仪减少误差的方法
• 1.牙齿表面（髓室）应该干燥。 • 2.多根管的牙齿，髓室内有渗出液，导致各根管连
接，会造成测试值不稳定，应该观察根管间的状态， 测量值更准确。
• 3.如果测定的牙齿有金属修复体，修复体与根管连 接起来或接触探针会产生误差。
• 4.如果测定途中根管冒出渗出物或血液，用吸潮纸 尖将其去除再测量。
而在切削效率、柔韧性和清理效果方面较K锉更佳。
• Flex-R锉：与普通K锉的切削效率之间没有差异，但却能更好地
定位于根管内，适合弯曲根管的预备。
• C+锉：刃部尖端的锥度较K锉大，中上段的锥度较K锉小。这种设计
•减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖
周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛 ，而且可以使患牙得以保留。 •尽可能保留牙齿避免拔除：
根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的 牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除 或继续恶化。 •消灭病灶的传染，重建患牙的健康：
牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终 牙齿由于牙神经的死亡而变得脆弱。如果牙齿受 到外力，或因龋病、牙周病，而导致牙髓发生严 重的炎症反应，甚至坏死时，必须进行根管治疗。 否则，炎性细胞引起剧烈疼痛，并且进入牙根周 围的牙周组织，引起牙槽骨的破坏，造成牙齿松 动无法咀嚼，最后必须将牙齿拔除。
根管治疗的目的
• 5.牙齿根端没有完全形成发育初期的根尖孔，如果 过度的切削会造成根尖孔的扩大，测定的结果会比 实际要短一些。
第二步：根管预备与冲洗消毒
一、根管预备目的：
1、清理，即去除根管系统内的感染物质； 2、成形，即将根管制备成有利于冲洗、封药和充填的形态。
二、根管冲洗目的：
1、对整个根管系统进行消毒灭菌； 2、去除牙本质碎屑、微生物及其代谢产物； 3、溶解残余的牙髓组织； 4、去除玷污层； 5、润滑管壁并有利于根管成形和减少器械折断于根管内的几率。
根管治疗可以消灭根管内的细菌毒素及其产物，并治疗牙齿 根尖周组织的感染，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口 腔病灶传染的来源。
根管治疗的非适应症
1、牙周和牙体严重缺损而无法保存的患牙。 2、在牙列中没有功能，也没有修复利用价值。 3、患牙根管不通，如：根管钙化、完好塑化根管。 4、患有全身状况，无法耐受治疗过程，或张口受 限无法实施操作。
什么是根管治疗？
• 根管治疗术（RCT）是目前最有效、最常用的手段， 采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根管 预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消 毒），最后严密填塞根管（根管充填）并行冠方修复， 从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈 合或防止根尖周病变发生的目的。
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为何进行根管治疗？
根管治疗术
什么是根管？
• 根管是牙根的管腔，称为 牙髓腔，而牙髓是位于牙 髓腔内的疏松结缔组织， 它的血管、淋巴管、神经 通过根尖孔与根尖部的牙 周组织相连。
根管的功能及致病因素
根管的功能：形成功能、营养功能 感觉功能、防御功能
致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等原 因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地进 入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床上 常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
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根管预备
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手用预备器械
手用预备器械的种类及其作用
• K锉：操作时可用旋转和提拉动作切削根管壁的牙本质，旋转角度
一般为1/4—1/2圈。
• H锉：切刃锋利，与根管壁接近垂直，因此提拉动作可高效切削牙
本质，适用于根管中上段较直部分的预备。H锉不能做旋转运动，以 免折断。
• K-Flex锉：刃部呈高低相间排列，可容纳并移去更多的碎屑，因
开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成 一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台 阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免 在治疗期间出现牙折。
开髓时意外侧穿
寻找根管口方法
（一）借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后寻 找染色较深之点来查明。 （二）使用光导纤维束时，光源的顶端应该和牙的颈部成直 角，减弱周围光线，牙髓腔将会呈现出微橙红色，而根管口 看起来是黑点。 （三）借助显微镜在直视下应用根管口探测器械直接找到根 管口。 （四）在髓室内注入次氯酸钠液观察，产生气泡的位置即根 管口的位置。
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根管治疗步骤
• 1、术前拍摄X线牙片，了解牙根发育情况及根尖周炎症情况。 • 2、开髓，揭除髓室顶，建立直线通路，去除感染牙髓及坏死组织。 • 3、测量根管长度并记录（必要时利用诊断针拍摄X线片进行确认） • 4、根管预备，避免将感染物带出根端，用0.5％－5.25％次氯酸钠冲
洗根管。（须使用橡皮障，防止刺激患者口腔黏膜） • 5、根管消毒，干燥根管后用氢氧化钙或氯已定置入根管内，封药一
髓腔形态
C型根管 MB2
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Байду номын сангаас
根管形态
根尖解剖特点
•除解剖性根尖孔，根管在接近 根尖时有一个狭窄的部位，就是 牙本质牙骨质界，即生理性根尖 孔，距离解剖性根尖孔约0.5— 1mm。这个部位就是髓腔预备的 终止点，也是根管充填的终止点， 亦称根尖基点。
0.5—1mm
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根 管 长 度 测 量
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