Bronen RA等对难治性癫痫病人进行CT和MRI对比以 及其他的一些对癫痫的神经影像学评估研究。
神经内科正规治疗，两种以上一线AEDs有 效剂量不能控制，发作每个月两次以上，病 程两年以上。
进行神经系统检查。
了解既往药物史、个人史、围生期史。
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神经影像学
神经影像学使人们对癫痫的认识从电生理和临床转到脑 组织和结构异常，而这正是电生理和临床特征的结构基 础。
神经影像学的主要作用是致痫灶的解剖定位。
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Irritative zone
Seizure onset zone
Epileptogenic lesion
FFuunncctitoionnaall ddeefficicitists
Brain
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Symptomatogenic zone
产生症状区
被痫样放电兴奋后产生发作症状 的皮质区。
根据对癫痫的发作症状、发作期 视频脑电记录的分析来决定
The area of functional deficit
功能缺失区
Epileptogenic zone
致痫病灶
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癫痫手术的目标
明确上述脑区及其相互关系, 从而 而准确定位致痫灶，为手术提供 依据。
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致痫病灶 刺激区 功能缺失区 发作起始区 症状产生区
综合定位位致痫灶
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Symptomatogenic zone时代
癫痫外科治疗开始时主要由Jackson在临 床癫痫中提出的通过确定 Symptomatogenic zone来定位致痫灶。
基于症状定位原则，1879年格拉斯哥的神 经外科医生Macewen正确定位一例额叶脑 膜瘤并切除之。
Berger将EEG用于临床之前，主要是通过 产生症状区来决定tive zone
易激惹区
癫痫发作间期发放棘波的皮质区。 这些棘波被称为“微小发作”。
一般一个孤立的棘波不会引起症状, 只有成串棘波引起足够强的痫样放电 (后放电) 侵入致症区才会引起症状
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Irritative zone时代
1929年Berger首次发表他对人普通脑电图的研究 工作，并将之应用于临床。
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功能缺失区和癫痫源区时代
功能神经影像学技术主要包括：
深部电极
EEG
PET
发作精品间课件 期SPECT
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结合我们癫痫中心的工作，将目前 国内、国际的术前评估做一介绍。
我们从以下几个方面进行…
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术前评估手段
临床病史和体格检查
神经影像学
电生理学检查
SPECT、PET
Seizure onset zone的定位与易激惹区不同，
可以通过发作期SPECT以及fMRI来确定。
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发作起始区不能作为癫痫源区的标志区
目前尚无任何一种方法可以明确定义发 作起始区。
真正的发作起始区并未与致痫灶相对应。 致痫灶大于或者小于发作起始区。
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功能缺失区和癫痫源区 时代
4 这要求我们能够准确定位致痫灶， 而这有赖于完善的术前评估。
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癫痫外科术前评估
(即确定致痫灶）的发展史…….
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用于定位致癫痫灶的五个皮层区
Symptomatogenic zone
产生症状区
Irritative zone Seizure onset zone
易激惹区 发作起始区
功能缺失区：在癫痫发作间期功能异 常的皮质区域。此区形成可能由病灶直 接侵犯破坏所致,也可能仅为功能性的 异常。
癫痫源区：产生癫痫发作的皮层区。 19
功能缺失区和癫痫源区时代
早在20世纪中期，即通过严重影响脑功能区后 出现的症状来定位功能缺失区。 功能神经影像学技术的发展对行癫痫手术病人 的功能缺失区进行更精确的评估。 早期神经心理学测试也用来定位功能缺失区。
MEG(magnetoencephalogram)
神经心理学评估（Neuropsychologica Testing）
颅内植入电极（implanted intracranial electrodes）
术中皮层脑电图（ECoG）
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临床病史和体格检查
分析发作间期和发作期症状,明确癫痫的诊断 并对癫痫进行分类。
癫痫手术病人术前 评估
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癫痫外科治疗缺口
在我国有900 万癫痫患者，约80~100
万癫痫病人需要手术治疗,但是粗
略估计每年进行癫痫手术的病人只1500~2000
有
例之间，近年有所增加。
这说明外科治疗缺口相当大,需要我们努力，而
癫痫外科手术的关键是术前评估。
2
癫痫手术的目标:
完全切除致痫灶
最大程度地减少发作,争
取最少的不良反应和改善
生活精品课件质量。
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致痫灶在癫痫手术中的作用
1 癫痫外科手术的成功与否取决于能 否完全切除致痫灶（即临床癫痫发作 必需的皮层区）。
2 致痫灶只是一个理论的概念，术后 癫痫完全缓减才能说明致痫灶在手术 切除范围之内
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致痫灶在癫痫手术中的作用
3 到目前为止尚没有一种诊断方法可 以直接检出致痫灶。
真正引起临床发作的皮质区。 通常是棘波能够产生后放电 的刺激区。
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Seizure onset zone时代
远在CT用于临床工作前，1954年Penfield等 用慢性植入电极增加EEG的敏感性来定位发作 起始区。
1960年Bancaud等发展并推广了深部电极以 及慢性侵入性EEG来定位Seizure onset zone
Irritative zone在定位致痫灶界限的局限性： 由于各种原因导致易激惹区不能完全切除的病 人术后癫痫完全缓解。Irritative zone在确定 致痫灶的意义受到怀疑。
大部分癫痫中心还用ECoG来定位Irritative zone，以进一步定位致痫灶。
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Seizure onset zone 发作起始区
EEG作为记录发作间期和发作期皮层电活动的工 具，发现之后即与癫痫发作症状结合来限定致痫 灶。这样更加精确。
1935年Foerster等发表了第一篇关于ECoG的报道。 可用来更加精确地定位Irritative zone跟致痫灶。
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用ECoG来定位Irritative zone
早期将ECoG用来定位Irritative zone。