脑电图、皮层电极及深 部电极脑电图、脑磁图
发作期SPECT
脑构造影像（CT、 MRI）、组织病理
先兆以及临床症状
功能缺失区 致痫区
引起间歇期非癫痫性功能障碍的 皮层区
产生发作所必须的脑区，切除或 离断是终止发作所必须的
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神经系统检查、EEG、 SPECT、PET、 MRS等 理论概念
5
长程视频脑电图监测是癫痫术前评估的基 础，提供电-临床信息
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癫痫选择性定侧征象
定侧征象 一侧感觉先兆
一侧视觉先兆
频率 6.1%
定位价值 84%
28.6%枕叶癫痫 100%
症状区
Brodmann区1、2、 3 Brodmann区17-19 及相邻区
偏转 一侧阵挛运动 强直发作
22.2% FLE 44.4% FLE 48.1% FLE
100% 83% 89%
视频脑电图
间歇期放电 发作症状学
发作起始和演变
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易激动区 症状产生区 发作起始区
致痫区
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根据临床症状定位是知识与经验的结合
1、定位：与特定脑区有关的症状 （1）内脏先兆（胃气上升感）：颞叶内侧 （2）视觉先兆：枕后或颞后 （3）局部感觉异常：顶叶 （4）有强烈感情色彩的症状（灵魂出窍）：颞顶 2、定侧：有定侧意义的临床表现 （1）发作起始期头眼向一侧偏斜 （2）一侧肢体为主的强直抽搐 （3）对侧强直同侧自动症（同侧颞叶内侧） （4）局部的感觉异常
视频脑电图在癫痫术前评估 中的应用
郑伟明 叶盛 朱丹化 温州医科大学附属第一医院神经外科
2014.10.11
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癫痫治疗概况
抗癫痫药：70% 手术治疗：15% 脑刺激：迷走神经刺激、DBS、rTMS 其他：如生酮饮食
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理念
定位：精确行动 手术：斩首行动 开展工作从继发性癫痫开始，挑战的是原
既往史：出生时脐带绕颈 无高热惊厥，无家族 史
查体未见阳性体征
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视频脑电监测
Lifeifei1.exe Lifeifei2.exe Lifeifei3.exe Lifeifei4.exe
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术前MRI
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PET-CT
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术前评估结果
视频脑电监测结果：
间歇期：右颞痫样放电
目前没有任何一种技术能取代其在癫痫术 前评估中的首要地位
针对癫痫术前评估的视频脑电图监测要求：
记录足够数量的惯常发作（3-5次），因此必须 是长程监测
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6
EEG+发作期临床症状学提高癫痫的定位准确性 在颞叶癫痫中：
发作期头皮EEG对于62.6%的发作及64.4%的病人可 以定侧
发作症状学对于46.2%的发作及78%的病人可以定 侧
MRI：右海马萎缩
PET-CT：右颞皮层低代谢
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治疗：右前颞+海马杏仁核切除术 术中脑电Lifeifei术中-切前.exe
Lifeifei术中-切后.exe 病理：符合海马硬化改变
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治疗体会
症状学的重要性（病史详细询问、对症状学定位 的了解）
神经网络：解剖-电-临床的思路建立（工作假设） 回答6个问题
始准确时间、方式、分布等）
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CASE
患者：女性，29岁，癫痫病史14年 临床发作特点：每月发作4-5次，固定在月经后
几天，白天发作多。发作前有胃部不适，胃气 上升，惊慌感，后出现愣神伴双手摸索，持续1 分钟左右，事后不能回忆
服药情况：利必通片75mg早，100mg晚，换过多 种药物效果不佳
一侧肌能力障碍性 姿势
肢体不对称强直性 姿势
43.9% TLE
17.7% TLE 15% ETLE
100% 89%
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Brodmann区6、8
Brodmann区4、6
辅助运动区或 Brodmann区6
扣带皮质前方基底 节皮层下
（强直对侧）
辅助运动区，前额
叶
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发作起始脑电图形态类型：
节律性活动 阵发性快活动：节律性13Hz活动 抑制：波幅在10mv以下 重复的癫痫样活动：连续的>3个放电 无节律性活动：不规则、混合频率波形 不能确定：由于伪迹影响难以分析（包括发作起
发作期症状学：胃气上升，心率加快（邻近结构 岛叶扩散、杏仁核-下丘脑激动等有关）---惊恐 感（杏仁核激动）---右手，右下肢自动症、口消 化道自动症（海马-扣带回通路激动）、动作停止， 无目的的注视---左手肌张力障碍（基底节激动--茫无目的的起床动作（很少继发GTCS）
发作期脑电：发作起始为右颞
二者联合对79.8%的发作及94.9%的病人可以定侧
W.Serles, et al. Epilepsia,41(12):1567-1573,2002
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发作期视频脑电图作用 发作症状学
-----定发作方式-----症状产生区-----致痫区 定侧 定脑区 发作期脑电图 -----定发作起始区-----致痫区 -----定脑电图演变-----扩散----提示致痫区
颞叶外癫痫:症状表现多样化，定位困难，无统一 标准的外科手术方式，外科治疗难度大，原则上 需要颅内电极埋藏
术中皮层功能定位：术中唤醒，皮层刺激器应用
团队模式建立：神经心理学评估、病理诊断等
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外科手术
局
脑电
灶
不明
确或
多灶
不手术
或姑息 性手术
术中脑电监测再次确认
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癫痫术前评估相关的几个脑区概念
易激动区 发作起始区
致痫性病灶 症状产生区
定义
测定方法
产生间歇期棘波的皮层区域
脑电图、皮层电极及深 部电极脑电图、脑磁图
产生发作的最初皮层区域（在某 些情况下也包括早期扩散区域）
脑内直接与癫痫发作有关的结构 性病变 产生临床症状学的脑组织部分
发性（相对）癫痫 癫痫中心的构成：神经内科，功能神经外
科，临床脑电专家，神经影像（功能影 像），神经心理，神经病理，实验室，临 床药学室等
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3
癫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ灶的定位思路
顽固性癫痫 有病灶
神经影像
无病灶
视频脑电（发作间期及发作期头皮脑电图+癫痫临床特征）
No
Yes
功能区
暂不手术， 重复几次
颅内脑电图 定侧 定位 功能图 神经功能影像