CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) CTAP（门静脉期CT） Lp-CT (Lipiodol-CT) 小于1cm小肝癌
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影像学检查
③ 血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可 显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其 诊断正确率高达90%。可确定病变的部 位、大小和分布，特别是对小肝癌的定 位诊断是目前各种检查方法中最优者。
临床分型
单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性高热 或ALT明显增高
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四、肝癌的转移途径
肝内播散：肝内转移最早、最常见，
门静脉、肝静脉、胆管癌栓。
血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰
中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南；沿 海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区。广西扶绥、江 苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达40/100000以上
男女比：高发区3～4：1，低发区：1～2：1。 年龄：高发区：40～49岁最高，低发区：多见于老年。
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二、肝癌的病因和发病机制
病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可
能在肝细胞再生过程中发生。 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 饮用水污染：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关
沟溏水：60～101/100000 井水：0～19/100000 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫
微量元素：铜、锌 钼
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肝癌形态，所在部 位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等， 其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘 米或更小的病变，是目前较好有定位价 值的非侵入性检查方法。
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影像学检查
② CT :分辨率高，可检出直径约1厘米 左右的早期肝癌，应用增强扫描有 助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断 符合率高达90%。
HBV 我国HCC病人，95%有乙肝病毒感染
背景，30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg 阳 性发生肝癌较阴性者高6～50倍；我国肝癌病 人中单纯整合型HBV-DNA 占51.1%，HBV 的X 基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达，与
癌变可能有关。
HCV 我国：HCC 中10%有丙肝病毒感染背
景；HCC中很多病人为HCV+HBV感染。
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肝癌和肝硬化的关系
肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬
化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝
硬化占73.3% 国际上公认的公式（三部曲） HBV 0r HCV肝硬化肝癌
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临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
原发性肝癌
Primary liver Cancer,PLC,HCC
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主要内容
概念 病因和发病机制 分型及分期 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗（重点是手术切除治疗及围手术期处理）
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原发性肝癌的概念
肝细胞癌（hepatic cell carcinoma,HCC)简称原发 性肝癌（primary liver cancer,PLC)或肝癌，是 肝脏恶性肿瘤中最常见的 类型。“原发性肝癌”在 未特别指出肿瘤细胞类型 时，多指肝细胞癌而言。
（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝 癌有早期诊断价值。 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）率70% 以上。 5.酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5`-核苷酸 磷酸二脂酶同工酶-（5`-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶I（ ALP- I）。
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原发性肝癌 (primary liver cancer,PLC)
肝细胞癌
(hepatic cell carcinoma,HCC)，
占90％以上
胆管细胞癌
(cholangiocellular carcinoma，CCC)，
约占10％
混合细胞癌，罕 见
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一、肝癌的流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧 美、大洋洲为低发区。
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肝癌的并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% 上消化道出血: 占死因15.1% 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝
癌死因的10% 继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症
、肠道感染等
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六、实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测
1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆我国肝癌病例中半数以上AFP>400μg/L; ◆目前没有其他肿瘤标记物的特异性可与之媲美； ◆AFP检测较少依赖影像学设备、技术。
◆诊断标准： ●AFP>500μg/L持续 1月 ●AFP>200μg/L持续 8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
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2.r-GT及 r-GT II ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC 67%
、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。
直接侵犯和腹腔播种
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五、肝癌的临床表现
早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特
征性。由于多合并有肝硬化，更容易 被忽视，早期症状有上腹部不适、胀 痛、刺痛、食欲下降、乏力。
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五、肝癌的临床表现
肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出血，产 生急腹症 肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大 小不等的结节。 黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、 乏力、营养不良和恶病质。 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血 钙、高血脂等 转移灶症状
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影像学检查
④ 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿， 可获得横断面、冠状面和矢状面图象， 对良、恶性肝占位病变，特别是与肝 血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即 可显示肝静脉和门静脉。