血液与气体直接接触完成氧合的同时进行 血液变温
经特制的祛泡装置后成为含氧丰富的动脉 血流入储血室
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操作注意事项（一）
初次使用以前认真阅读说明书 根据患者的实际情况选择氧合器 使用前试水，确保变温装置无渗漏 注意发泡情况，不均匀，更换氧合器 血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成
发泡板筛孔的堵塞 使用的安全时限为3小时
个开口的透明塑料室 三者依靠特殊技术紧密结合
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Medtronic Biomedicus
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离心泵的工作原理
内置磁铁在电机的带动下，使锥形叶轮高速旋转 ，带动液体流动
液体在离心力的作用下在离心杯侧壁形成压力， 由侧壁开口流出
在离心杯中央形成低压区 液体即可随叶轮转动进入离心杯，从而产生有效
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体外循环中的管理工作——氧合器的使用
1.膜式氧合器：
先开机后开气；先停气后停机。根据温度和血PaO2 调节氧浓度； 根据PaCO2调节通气量。停循环或低 流量时， 停止通气/减低通气量。停机后不可在动 脉路抽血。
2.鼓泡式氧合器： 氧浓度100％，根据血气PaCO2、PaO2调节氧流量。
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毒。
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预充液管理及血液稀释
控制性血液稀释方法：
转中预计HCT=(转前 HCTx血容量+库血HCTx库血量） /（血容量+预充总量）
HCT过高：通过静脉或体外循环管路放血；加入无血 晶体或胶体液进一步稀释。
HCT偏低：应用利尿剂或人工肾滤水；补充红细胞悬 液。
原则：手术病种；患者年龄；手术时间。
侧路 闭式回流室调整回流可通过调整高低来实
现
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膜肺操作注意事项（三）
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更
换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
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理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁
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转流前的检查核对工作
1.管道有无扭曲打折及气栓；气血及变温管道的进出方向， 左右心吸引方向。动脉管路各接口处匝带。 2.电源、泵、摇把、流量调节。 3.气源的检查：报警否；氧气管安装到位，排气孔开放，氧 气瓶到位。 4.变温水箱工作状态是否正常。 5.预充液中加肝素。 6.ACT值在正常范围。 7.记录转前的MAP、CVP、temp.等参数。 8.与外科医生核对管道。
体外循环中的管理——温度的控制
1.掌握降温时机，需要保温的手术要及时保温 。有些手术需要在安放左心引流管后才能降 温。 2.根据病情、手术难易程度、氧合器性能等 来确定血液降温的温度。
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体外循环中的管理——温度的控制
根据病种及手术方法可将温度控制在下面几 个阶段：
1.浅低温：35～32℃ 一般适用于VSD、ASD、CABG； 2.中低温：32 ～ 28 ℃ 一般适用于VSD合并畸 形、BVR、AVR、MVR/MVP、CABG+换瓣； 3.深低温：24 ～ 20 ℃ 适合大血管手术、复杂先
的血液灌流 叶轮旋转速度越快，液体产生的离心力也越大
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滚压泵与离心泵应用比较 优点
滚压泵
可重复使用 可弃部分价格便宜 流量易于表示 可根据病人体重大小 选择管道
离心泵
非阻闭型 创伤小可长时间辅助循环 气栓可能性小 减少预充量
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滚压泵与离心泵应用比较 缺点
滚压泵
血液损伤与时间相关 泵管破裂可能脱颗粒 泵前负压，泵后正压 空气栓塞 避免长时间转流
3.根据手术术式决定体外循环的温度，稀释 度，灌注流量及灌注方法。
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体外循环物品的安装
尽量减少接头的使用，避免加重血液破坏。
充CO2利于排除气体。 排气时泵转速大于100转/分。
对连接管道进行压力测试，观察有无渗漏。
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预充液管理及血液稀释——基础知识
基础知识： 1.预充及预充量：预充是指体外循环前，所有 管道、氧合器、动脉滤器等物品充盈液体排 除气体的过程。所需液体量为预充量。 2.静态预充和动态预充：在转流前，静止在储 血室内的最低液面——静态预充；转流中不 同的动脉流量维持动态平衡的液面于最低点 时的预充量——动态预充。
体外循环
北京阜外心血管病医院 李景文
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体外循环概念：
把充分氧合过的血液切实的 输送到---全身（局部）循环停止 或灌注不足的组织器官，以确保受 累组织和器官足够的能量供给。
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常规CPB
动脉路 静脉路 静脉储血罐 动脉滤器
膜肺 A
停跳液 变温器
左心 右心 停跳液泵
主泵/血泵 变温水箱 气源 4
特别是在终止体外循环前可能影响患者血 流动力学的稳定而出现“低心排”假象
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动脉插管
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静脉插管注意事项
插静脉插管不宜过深 将插管送入腔静脉后应尽快建立体外循环
，因为静脉插管使血液回流受阻，时间过 长将使血液动力学难以维持 左上腔静脉
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腔静脉插管
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右心房/下腔静脉二级管
注意不宜过深 亦可引起上腔静脉回流受阻
良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少）
热力消毒耐受性好 良好的血液相容性
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体外循环的基本管道
动脉泵管 静脉引流管 心外吸引管 心内吸引管
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动脉插管
部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等 升主动脉插管是最常用的 口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足
口径过粗，在升主动脉内占有位置过多， 影响心脏收缩时血液的输出
1.动脉插管易出现的问题： ①型号选择不当，过粗或过细，影响血压或泵压过高； ②插管位置、方向不当，管道扭曲，造成灌注压低，泵压高。 预防及处理：选择弹性好、内径合适的插管，插管和动脉供 血管道连接后，注意管道的位置，以防扭曲、打折。若转中 出现问题应及时纠正并给予脑保护措施。 2.静脉插管易出现的问题： 型号选择不当； 位置不当，过深，脱出。 转中测静脉压应为负值或零，若发现引流不畅或病人颜面发 绀应及时告知外科医生调整。
围绕固定点做圆周运动的物体受离心力的 作用有向圆的切线方向运动的倾向。
正是根据离心力原理设计了离心泵。 离心泵设计为非闭塞型和后负荷依赖性
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离心泵
1976年市场化 几种不同设计
*叶片形 *圆锥形 *直槽式
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离心泵的结构
离心泵驱动泵头、离心杯 离心杯包括内置磁铁、锥体形叶轮和有两
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辅助装置
氧饱和度仪 空气氧气混合器 液面报警装置 气泡报警装置 压力报警装置
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氧饱和度仪
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空气氧气混合器
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液面及压力报警
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二、体外循环管理
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术前准备
1.了解病情：访视病人，阅读病例。 2.了解手术术式。 3.物品准备:根据手术需要准备体外循环
用品；预充液；药品等。
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病情评估
危险因素包括：
1.左心功能不全，LVEF<30％; 2.心衰; 3.年龄>65岁; 4.急诊； 5.再次手术； 6.肺高压，严重心率失常，脏器功能不全，恶液
质； 7.复杂畸形
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根据病情制定转流计划
1.物品准备：氧合器，循环管路，微栓滤器， 插管。
2.预充液及药品的准备：血、血浆、白蛋白、 甘露醇、甲基等。
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操作注意事项（二）
体外循环不同阶段维持不同的血氧比 鼓泡肺必须用纯氧氧合 最大特点是血液和气体直接接触 麻醉药容易挥发，容易导致麻醉变浅
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膜式氧合器
血液和气体不直接接触，通过特制的薄膜 完成气体交换的人工氧合装置，亦称膜肺
与鼓泡式氧合器比较具有以下优点：
*良好的气体交换能力 *对血液的损害小 *减少栓塞的发生 *长时间循环支持
一、体外循环装置
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滚压泵
滚压泵需要将一段泵管置于弧形泵槽内， 泵旋转臂的设计要求在任何时候总有一个 滚压头挤压泵管。
通过挤压充满血液的泵管，血液随泵头的 运动向前推进，从而形成持续血流。
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理想血泵
可对抗高阻力，并能满足极低流量需求 对血液成份破坏尽可能小
血液接触面光滑、连续、无死腔、不污染 泵的永久部分
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预充液管理及血液稀释——预充液
预充液的种类： 复方乳酸钠林格氏液； 复方氯化钠； 勃脉力； 代血浆类； 全血；血浆；红细胞悬液；白蛋白等。
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预充液管理及血液稀释——血液稀释
血液稀释：是指外源性无血液体输入血管内 或因组织间液向血管内转移，使血容量增加， 血液中细胞浓度下降的状态。 血液稀释分类：轻度稀释HCT>30%；
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膜肺的氧合结构
中空纤维增加了气体交换能力、减少了交 换面积
内走血外走气 ，不利于气体交换。血液属 于非牛顿流体 ，膜表面流动时会产生层流
外走血内走气 可解决层流问题，减少预充 量，充分氧合
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膜肺的降温系统
绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧 合的排列方法
也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量 应用
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膜肺操作注意事项（一）
选择适当的膜式氧合器 使用前试水 调节通气量及氧浓度
通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度， 依靠气体流量调节二氧化碳分压