10年生存率：
• 单侧腺叶切除术：69.4％
单侧全切＋峡部＋对侧大部：85％* 全切或近全切：92％*
* Duren. World J Surg. 2003
24
全甲状腺切除术
好处：
1. 切除甲状腺的多中心癌（高达 82%） 2. 术后通过 131I 来检查和治疗转移灶 3. 术后通过 Tg 来监测癌是否复发
25
全甲状腺切除的弊端
25 20.7
20
15
10
5 1.6
0 甲旁低
3.4 0.5
喉返麻痹
全切 大部
26
1. 甲状腺全切
2. 甲状腺近全切
>1.5cm，或多个，或侵出甲状腺，或有淋巴结转移， 或age<15岁or>45岁，或有远处转移，或分化差
27
3. 患侧全切+对侧大部切除
<1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴结转移， 且age:15～45岁，且无远处转移，且分化好
4
甲状腺癌的临床表现
• 颈部逐渐增大无痛性肿块。 • 体检无意发现。 • 部分病人以声音嘶哑，吞咽困难或淋巴
结肿大为首发症状。 • 肿块质硬，表面光滑或不光滑。边界清
楚或不清楚。侵犯气管或周围组织，则 较固定。
5
甲状腺癌的诊断
• 彩超： 可达90％以上的诊断率 • 同位素：冷、热结节，少用 • CT/MRI：结节和周围器官的关系 • PET: 定性诊断和定位诊断 • 细针穿刺：定性诊断
20
甲状腺切多少？
21
局部切除
22
单侧叶全切术？
• 182例：“一侧全叶+/-峡部切除术” • 19.8个月后再次接受全切除术。 • 结果：
– 44%（80/182）对侧叶有癌 – 12%（22/182）有颈淋巴结转移
Thyroid 2001 Sep;11(9):877-81（It）23
单侧腺叶全切术
28
4. 患侧全切+峡部切除（最小的手术）
<0.5-1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴转移， 且age:15～45岁，且无远处转移，且分化好
29
30
淋巴结清扫术？31源自淋巴结转移复发后预后不好的原因
再清扫难
Dedifferentiation Undifferentiation
高并发症
生长迅速 对I131不敏感
32
术式发展情况
一、传统颈清术：Crile 在1906年首创(132cases)： –颈内静脉区：切除包括颈内静脉 –副神经区：切除副神经和胸锁乳突肌
全颈清扫术！
Crile GW, JAMA. 1906;47:1780-178533
术式发展情况
二、功能性颈清术：三保留手术或改良性颈清术 (MRND)： –保留胸锁乳突肌 –保留颈内静脉 –保留副神经
也是全颈清扫术！
Bocca E. Ann Otol Rhinal Laryngol, 1967,76:39475
I II
III V
VI
IV
35
淋巴结的清扫 Central and lateral cervical compartments
二大区域： • 中央组 • 侧方组
Copyright restrictions may apply.
中央组先于侧方组
36
甲状腺癌淋巴结转移规律
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
VI
IV
III
II
V
n=97
转移率 I
37
N=208
Palazzo Eur J Surg Oncol 2006
38
术式发展情况
三、选择性颈清术(SND)：1991年提出 • 非全颈性清除术，有利于功能的保留 • 针对不同的肿瘤 • 淋巴结转移的规律
Robbins KT. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;117.39
SND手术指征
• 主要是用于具有淋巴结转移风险因素， 但还没有明显的淋巴结转移的患者，主 要是指早期或中早期的患者。
40
风险因素
• 1.肿瘤较小（0.5-1cm),但年龄大于45岁 • 2.肿瘤较小（小于1cm），但侵出甲状腺
17
甲状腺癌手术：三要点
危险因素 甲状腺的手术 淋巴结的手术
18
肿瘤的危险因素
高危组： 1.年龄小于15岁或大于45岁。2.男性。3.
结节直径大于4cm。4.甲状腺外膜受 侵5.有放射性暴露史。6.颈部淋巴结 广泛转移包膜受侵。
19
低危组： • 1.年龄大于15岁或小于45岁。2.结节直径
小于4cm。3.无放射暴露史。4.无远处转 移。5.无颈部淋巴结转移。6.无其它侵润 性变异。
甲状腺癌的诊断与 手术治疗进展
文章来源：南阳胸科医院
1
甲状腺癌病理分型
• 乳头状癌：约占 85％。早、中期多为淋巴结转移。 分化型
• 滤泡状癌：约占 5-10％，中度恶性，早期血运转移。 • 髓样癌：少见，占 5%。中度恶性，滤泡旁细胞。 • 未分化癌：少见。高度恶性。
2
中国1989-2008年新发病例数
6
7
8
9
10
横:纵比>1
Ca
11
12
13
14
15
细针穿刺和彩超的对比
329 nodules in 309 patients：
敏感性 特异性
准确性
穿刺 彩超
84% 82%
87% 91%
85% 87%
Eur J Surg 2001 Sep;167(9):656
16
甲状腺癌的手术
变数最大的手术
外膜，超声没有提示淋巴结转移 • 3.肿瘤虽然位于甲状腺包膜内，但肿瘤大
于1cm。 • 4虽然超声没有提示淋巴结转移，但肿瘤
较大（1-2cm）。
41
2001版：SND 名称的正确写法 (Selective Neck dissection)
• SND (VI) • SND (VI+IV) • SND (II+III+IV) • …...
Robbins KT. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128.
42
甲状腺癌术后处理
手术
131I放疗
TSH抑制治疗
43
碘131治疗
• 机理：由于分化型甲状腺癌细胞有摄碘 功能，因此，病灶可以聚集碘131，通过 辐射生物效应，发挥治疗作用。
例数
40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000
5000 0 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 年份
总数 女性 男性
资料来源：A Cancer Journal for Clinic3 ians
发病率上升的病理类型