1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
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支 气 管 扩 张
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鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
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肺结核 (pulmonary tuberculosis)
影像学检查和痰结核菌检查可以明确 诊断
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鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
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弥漫性泛细支气管炎
慢性副鼻窦炎 多数患者冷凝集效价升高 胸部CT见弥漫性或散在小叶中心性小结节影 具有典型临床表现的DPB不难诊断 可疑病人可试验应用大环内酯类药物
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DPB患者典型的HRCT表现。弥漫性分布 的小叶中央型小结节影和线状阴影，小 结节影与胸壁有少许间隔（↑），左上 叶见外周的支气管扩张。
体征： 视诊 叩诊
触诊
听诊
后期可有呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病
症状和体征
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实验室和特殊检查
1、肺功能
①残气量/肺总量≥40% ②吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70% 及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能 完全可逆的气流受限
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肺功能检查
主要表现为阻塞 性肺通气功能障 碍
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实验室和特殊检查
Ⅱ级 中度 FEV1／FVC＜70%， 50%≤FEV1＜80%预计值
Ⅲ级 重度 FEV1／FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%预计值，
Ⅳ级 极重度 FEV1／FVC＜70% FEV1＜30%
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COPD分期
急性加重期
短期内咳、痰、喘加重、痰量增多， 呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状
稳定期
咳、痰、喘等症状稳定或症状轻微
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中央型肺癌
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...来自 .周围型肺癌.
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并发症
一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺心病
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气胸
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治疗
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COPD治疗目标
减轻症状 改善运动能力 改善健康状态
减轻症状
减缓疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率
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降低风险
急性加重期治疗
治疗原则： 控制感染 解痉平喘 祛痰止咳
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鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
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哮喘与COPD的相同
发病机制 病理 病理生理 临床表现 治疗
基因与环境影响 呼吸道慢性炎症，气道重塑 气流受限，气道高反应性 呼吸困难，气道分泌物增多 糖皮质激素、β2受体激动剂
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哮喘与COPD的不同
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病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂. 形成大泡，血液供应减少
正常肺泡
COPD肺泡
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病理生理
气道重塑 气道阻力增加 气流受限
肺气肿 残气量增加 肺通气功能障碍
肺毛细血管床 肺通气血流比
大量减少
例失调
缺O2和CO2潴留
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呼吸衰竭
临床表现
症状： 1、慢性咳嗽
2、咳痰
3、喘息、呼吸困难
4、体重和食欲下降
总则：稳定期COPD患者的治疗应个体化
（一）戒烟及脱离污染环境 （二）支气管舒张药物：控制COPD
症状的最主要治疗措施。短期按需应 用可缓解症状，长期规律应用可预防 和减轻症状和急性发作。
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支气管扩张剂
短效
β2受体激动剂： 特布他林 沙丁胺醇 吡布特罗
抗胆碱能制剂： 异丙托溴铵
长效
β2受体激动剂： 沙美特罗 福莫特罗
DPB患者HRCT，上、中、下肺野见弥 漫性分布的小叶中央型小结节影，以下肺 明显。
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鉴别诊断
1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌
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肺癌 (lung cancer)
常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质 CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别
2、胸部X线检查
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正常胸片 COPD胸片
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COPD胸片
胸廓扩张饱满 肺容积增大 肋间隙增宽，肋骨平举 横膈低位，膈穹隆变平 肺野透过度增大 肺野外带肺血管纹理纤
细，稀疏变直 心脏常呈垂位
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实验室和特殊检查
3、胸CT检查
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实验室和特殊检查
4、血气分析早期可无变化， PaO2↓、PaCO2↑、PH正常或↓
5、血和痰检查
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诊断
1、有吸烟等高危因素史 2、临床表现 3、肺气肿体征 4、肺功能检查不完全可逆的气 流受限（必备条件）
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症状评估 ＭＭＲＣ评分
GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难
Chest 2002;121:1434-40
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肺功能评估
Ⅰ级 轻度 FEV1／FVC＜70% FEV1≥80%预计值
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
COPD
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定义
COPD是一种常见的可以预防和治 疗的疾病，其特征是持续存在的气流受 限。气流受限呈进行性发展，急性加重 和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
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流行病学
COPD已成为一个重要的公共卫生问题 目前居全球死亡原因第4位（仅次于心脏
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急性加重期治疗
(一)控制感染： 社区获得性感染选择抗G+药物 医院内感染选用抗G–药物 经常反复感染或病情较重者应二者兼顾
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急性加重期治疗
（二）解痉平喘：支气管舒张药物
1.β2受体激动剂： 兴奋β2受体 舒张支气管
沙丁胺醇气雾剂
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急性加重期治疗
（二）解痉平喘：支气管舒张药物
2.抗胆碱药: 阻断气道平滑肌上的M1受体 降低迷走神经张力 促使气道舒张
哮喘
COPD
发病年龄 多较小
多较大
肺过度充气 与急性发作有关 持续性
肺弥散功能 无改变
降低
急性发作的 与病程及平时严 随病程进展愈加频繁
严重度
重度分级不一定 和危重
相关
治疗反应
规范化治疗可完 差，症状部分改善， 全或良好控制 肺功能恢复十分困难
预后
较好，儿童期哮 较差，持续进展 喘可痊愈
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鉴别诊断
异丙托溴铵
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急性加重期治疗
（二）解痉平喘：支气管舒张药物
3.茶碱类： 解除气道平滑肌痉挛 增加心搏出量 改善呼吸肌功能
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急性加重期治疗
（三）祛痰止咳： 氨溴索 （四) 低浓度吸氧：浓度28-30%，
以免吸入浓度过高引起“氧中毒” （五）激素：可静脉应用 （六）必要时用抗组织胺药物
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稳定期治疗
并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多
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预防
一、戒烟、减少有害气体、颗粒的吸入 二、加强体育锻炼、增强体质、提高抗病
能力 三、预防感冒 四、流感、肺炎球菌疫苗注射 五、增强免疫力的药物 六、呼吸肌锻炼(缩唇呼吸)
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病历讨论
患者，男，63岁，反复咳嗽、咳痰20 余年，活动后闷气8年，再发并加重5天。
抗胆碱能制剂： 噻托溴铵 嘌呤： 茶碱
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组合制剂
莫米松+福莫特罗 倍氯米松+福莫特罗 布地奈德+福莫特罗 氟替卡松+沙美特罗
稳定期治疗
（三）祛痰药
（四）激素 （五）长期家庭氧疗：对COPD慢性呼衰者
可提高生活质量和生存率。 指征1.PaO2 ≤55mmHg或 SaO2≤88%
有或无高碳酸血症 2. PaO2 55～60mmHg或SaO2＜89%
疾病、癌症和脑血管疾病）。 世界卫生组织预计到2020年将成为世界疾病经
济负担的第5位。
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病因：
1、吸烟
纤毛功能 吞噬功能 黏液分泌 支气管痉挛
2、职业粉尘和化学物质 3、空气污染 4、感染 细菌 病毒 支原体
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发病机制：
1、蛋白酶——抗蛋白酶失衡
2、氧化应激 3、炎症机制 4、其他
自主神经功能失调 呼吸道防御功能↓ 气候突变
查体：颜面部及口唇紫绀，颈静脉充 盈，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，双肺叩 诊过清音，双肺呼吸音低，呼气相延长， 右下肺可闻及细湿罗音。
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病历讨论
1.病史有哪些需要补充的? 2.还可能会有哪些阳性体征? 3.应该做哪些实验室及相关检查? 4.考虑诊断为哪种疾病? 5.应该给予什么样的治疗?
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Thanks .