I1

4.观察腹部切口敷料有无渗血，予以沙袋加压切口。
护理评价O1 子宫收缩良好，无产后大出血
问题：如何测定及估计产后出血量？
1.称重法：分娩后的敷料重（湿重）g-分娩前敷料重
（干重）g=失血量g（血液比重为1.05g=1ml）
2.容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯
测定失血量
3.面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml,即1C㎡为1ML。
病情介绍
临床资料
1
孕妇杨铭，26岁，教师。于2013-03-04
步入病房，主诉：“停经39+3周，腹痛伴见
红2天，加重2小时。”
现病史 G1P039+3周，平素月经周期规律；LMP:2012-06-
30，产检无异常，入院前两天患者无明显诱因出现腹 部阵发性疼痛，腹痛进行性加重，入院前2小时，腹 痛间歇10分钟持续数十秒，逐渐频繁，伴阴道流血， 量约为5ml。入院待产。既往史：否认“肝炎结核”， 无手术输血史，无药物过敏史，月经初潮13岁，周期 规律。入院查体：T:36.1℃ ,P：89次/分，R:21次/分， BP：124/88mmHg.
剖宫产术后护理查房
熟悉剖宫产术及其适应症
查房目标
掌握剖宫产术后的护理措施 掌握剖宫产术后的饮食护理
熟悉剖宫产术后的健康教育
剖宫产术定义
❖剖宫产术
妊娠28周或28周以上，经腹切开子宫 取出胎儿及其附属物的手术 。
剖宫产术式： 1.子宫下段剖宫产术 2.子宫体剖宫产术 3.腹膜外剖宫产术
剖宫产图示
适应症
❖（二）胎儿方面
1.胎儿窘迫或者胎盘功能严重减退。 2.胎位异常 如横位初产妇臀位。
3.脐带脱垂 估计短时间内不能经阴道分娩。
剖宫产与阴道分娩的比较
优点
降低了围产妇的死亡率，降低了围 产儿的死亡率、伤残率。
缺点
可能出现麻醉意外，术中术后出血多， 术后肠梗阻，肠粘连，盆腔粘连，腹部及 子宫会留下疤痕，影响再次妊娠和分娩； 而且比经阴道分娩的产妇恢复慢；发生感 染的机会增大；新生儿未经产道挤压，肺 部并发症高于阴道分娩。
术后护理诊断 P1
潜在并发症 大出血，与子宫收缩乏力或腹部切口有关
预期目标 无产后大出血
护
1.床边交接班，产妇被送回病房时，与手术室护士做 好交接班，了解手术中情况及目前状况，并做好记录。
理 措
2.手术后定时观察并记录阴道流血情况及宫底、宫缩 情况，流血多者即按医嘱给予宫缩药物。
施
3 .心电监护监测生命体征。
I2
4.遵守无菌原则，避免交叉感染，保持室内通风良好， 定期消毒，必要时采取保护性隔离措施。
5.做好基础护理，如皮肤护理，口腔护理。
护理评价O2 无感染征象
术后护理诊断 P3
疼痛 预期目标
与手术切口及子宫收缩有关 疼痛缓解
1.评估疼痛的程度和性质。
护
2.耐心倾听产妇关于疼痛的诉说，指导转移注意
理 力等给予心理支持。
产程，对症治疗。
临床资料
病情介绍3
孕妇于2013-03-06彩超提示：宫内单活 胎，胎儿脐带绕颈。
胎监提示晚期变异性减速，变异小，确诊 为：胎儿宫内窘迫。
行急诊剖宫产术，平车送入手术在持硬外 麻下行子宫下段剖宫产术，术程顺利，术中出 血200ml，术毕BP112/78mmHg.输液1000ml， 尿量100ml，病人安返病房。予预防感染，促 宫缩、补液治疗，监测生命体征。术后诊断： 孕1产1孕39+5周剖宫产一活婴，胎儿宫内窘 迫。今为术后第一日，于３月１１日治愈出院 。
措 施
3.正确指导病人使用自控镇痛泵。
4.讲解产后引起的疼痛的原因让其理解，必要时 遵医嘱应用止痛药物。
临床资料
病情介绍2
专科情况 头先露，已入盆，宫高30cm，腹围90cm估
计胎儿约为2700g。胎位LOA，胎心率150次/分，扪及 规律宫缩，30-40s/10min。肛查：尾骨活动，骶骨中 弧，坐骨棘不内聚，宫颈后位，质软，容受70%宫口 开大一指，S-2骨盆外测量25-27-20-8.5cm。
术后护理诊断 P2
有感染的危险 与手术切口及留置尿管有关 预期目标 产妇无感染
1.保持切口敷料清洁、干燥，及时更换，观察腹部切口
护
有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染 征象。
理
2.做好留置尿管的护理，保持会阴清洁、干燥，防止逆
措
行感染，每天擦洗会阴两次。
施
3.定期测量记录生命体征，观察感染的危险因素存在。
4.根据失血休克程度估计失血量（粗略估计）
休克指数=脉率÷收缩压
指数
=0.5，血容量正常
指
数=1，失血量10%-30%（500-1500）ml
指数=1.5，失血量30%-50%（1500-2500）ml
指数=2.0，失血量50%-70%（2500-3500）ml
问题：子宫收缩乏力引起产后出血的主要护理措施有哪些？
辅助检查 超声检查（2013年3月2日我院）：宫内单活胎，
胎儿脐带绕颈一周，双顶径为9.5cm，股骨长约7.4cm， 胎盘位于子宫前壁，羊水深度3.8cm，羊水指数9.5cm。 初步诊断：G1PO宫内妊娠39+3周单活胎ＬＯＡ临产； 脐带绕颈。诊疗：有经阴道试产条件，患者及家属有经 阴道试产意愿，予以催产素加强宫缩，严密观察胎心及
麻醉方式
❖ 持续硬膜外麻醉为主，个别的用全身麻、局部麻、 或者针刺麻。
剖宫产术
适应症
产胎 羊 道位 水 异异 过 常常 少
胎妊
儿娠
宫 内
合
窘并
迫症
6
适应症
❖（一）母体方面
1.产道异常：如骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻 塞等。
2.产力异常：子宫收缩乏力经处理无效等 。 3.其他：如先兆子宫破裂、有剖宫产史、产前 严 重出血 。 4.对高龄初产妇或过去有难产史死产史，迫切要求活 婴者可适当放宽适应症。
一.迅速止血：产后子宫收缩乏力者，应加强宫缩，具体方 法有：按摩子宫（术者一手置于子宫下腹部位，拇指及其他 四指分别置于下腹两侧，上扶子宫，另一手则在子宫底部，
压迫宫底，挤出宫腔内的积血后，均匀有节律的按摩子 宫） 、遵医嘱肌注或者静脉输入缩宫缩或麦角新碱、纱布 压迫止血、协助医生行子宫动脉或者结扎髂内动脉、或者切 除子宫。 二.纠正失血性休克及控制感染：1.保持平卧、吸氧、注意 保暖；2.开放静脉通道，遵医嘱输液、输血 ；3严密观察并 记录患者的生命体征；4观察子宫收缩情况，宫底高度，阴 道出血量；5.遵医嘱使用抗生素，防止感染。