麻醉与体位
■麻醉： 以椎管内麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉
■手术体位： 仰卧位，必要时左侧倾斜10~15°（防止仰卧位低血压综合 征）
病历摘要
➢ 彭某，女，29岁，因“孕38+5周，疤痕子宫，要求待产” 入院。查体：T36.5℃，P:92次/分 R:20次/分， BP:110/70mmHg。末次月经2018年7月5日，推预产期 2019年4月12日。
➢ 辅助检查：B超显示：单胎，头位，脐带绕颈一周
➢ 产检：宫高34cm，腹围105cm，胎儿估重3500g
➢ 无明显异常与手术禁忌症，拟2019年4月4日行子宫下段 剖宫产术
洗手配合
用物准备：
布包，衣包，腹包，1-0圆针可吸收线，20圆针可吸收线，3-0三角针可吸收线，5ml 注射器，电刀，吸引器，切口膜，敷贴。
➢ 切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。
➢ 切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。
➢ 探查腹腔：术者洗手，探查子宫旋转程度，圆韧带及子宫下段情况。
洗手配合
➢ 暴露子宫下段：递两块中号盐水垫保护切口和防止羊水及血液进入 腹腔，并递腹部拉钩充分暴露子宫下段。中弯血管钳夹子宫，膀胱 腹膜反折，手术刀切一小口，组织剪向两侧弧形延长达圆韧带内侧， 手指钝性分离，下推膀胱。
■ 敏捷，准确，主动，正确的传递器械 ■ 术前提前遵医嘱准备好缩宫素 ■ 准确完成静脉通路的开放 ■ 密切监测患者的生命体征出血量及一般情况 ■ 一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧
急救治
手术切口感染的危险
■ 严格执行术中的无菌原则 ■ 无菌物品及器械一旦污染应立即更换 ■ 提前开放手术层流净化系统 ■ 管理好参观人员，减少室内空气污染
洗手配合
➢ 消毒铺巾：常规消毒后，将三块治疗巾的1/4的反折面对手术医生， 最后一块反折面对自己进行传递，然后依次铺中单，最后铺洞巾， 要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应下垂超过 手术台30cm。
➢ 消毒，固定电刀及吸引器
➢ 剔除原有疤痕及皮下组织：递刀切开，两块大盐水垫拭血，中弯血 管钳止血。
➢ 切开子宫：手术刀在已暴露的子宫下段正中做切口，组织剪扩大切 口
➢ 用血管钳刺破羊膜，吸引器吸出羊水。
➢ 胎儿娩出：移除器械，术者轻柔用手将胎头抬起，助手在宫底施压， 递小干盐水垫清理口腔内容物。
➢ 断脐： 2把大弯血管钳夹住脐带，组织剪剪断。
➢ 娩出胎盘：四把组织钳夹子宫壁，并将抽有20U缩宫素的注射器交 给术者行宫体注射，稍等胎盘自然剥离，放置大碗内。
洗手配合
■ 清理宫腔：弯钳夹胎膜使其尽量不残留在子宫腔内，圈钳夹一小 湿盐水垫清理宫腔，擦拭宫腔内残留的胎膜。
■ 缝合子宫：1-0可吸收缝线连续缝合。
■ 缝合膀胱子宫反折腹膜：1-0可吸收线、无齿镊连续缝合。
■ 递小湿盐水垫清理腹腔积血，检查子宫缝合处以及两侧附件有无 异常，清点器械的无误后关腹。
有关 ■ 手术切口感染的危险：与失血后抵抗力下降及手术操作
有关
焦虑
■护理人员热情接待，做好自我介绍，随时进行必要的安 慰和劝导 ■向孕妇介绍手术室的环境 ■说明麻醉方式，使患者对麻醉有初步的理性认识，并在 麻醉时，协助麻醉医师摆好体位 ■术前可适当与孕妇交谈与手术无关的话题，分散注意力
有休克的危险
术后健康教育
■ 去枕平卧6h，术后床活动，术后6小 时禁食，通气后12小时内进食流质饮食，以后根据 情况改半流质及普通饮食
谢谢！
剖宫产手术护理查房
概述
■ 剖宫产术：是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的 手术
解剖结构及相关知识
子宫位于骨盆中央，呈倒 置的梨型，是产生月经和孕育 胎儿的空腔器官。前与膀胱后 于直肠相邻，分为子宫体与子 宫底，子宫底两侧为子宫角， 与输卵管相通，下部为子宫颈， 宫体与宫颈之间最狭窄的部分 为子宫狭部，在非孕期长约 1cm，妊娠后期形成子宫下段， 长约7~10cm
■ 关腹：2-0可吸收缝线连续缝合腹膜，注射胶体防粘连。
■ 生理盐水冲洗切口，递有齿镊继续缝合腹直肌前鞘，再次清点器 械。
■ 皮肤：3-0可吸收缝线皮内缝合。（缝合皮肤前再次清点器械）
主要护理诊断与护理措施
■ 恐惧：与担心麻醉意外，手术的创伤、疼痛、预后有关 ■ 有休克的危险：与胎儿娩出后腹内压骤然下降及大出血
手术适应症
■ 头盆不对称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物，发育 畸形）。或因巨大胎儿，臀先露，肩先露等异常胎位。
■ 相对性头盆不称及产力异常者：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无 效者。
■ 妊娠合并症及并发症：妊娠合并心脏病，重度子痫前期及其，子痫， 胎盘早剥，前置胎盘。
■ 过期妊娠儿，珍贵儿，早产儿，临产后出现胎儿窘迫等。