注意事项（ 注意事项（四）——手法变换与衔接 ——手法变换与衔接
• • • • • • • • 一个完整的手法操作过程往往由数种手法组合 而成，操作时需要经常变换手法的种类， 而成，操作时需要经常变换手法的种类，它要求 术者的步法根据手法的需要而变换， 术者的步法根据手法的需要而变换，使手法变换 自然、连续，而不间断，如同行云流水， 自然、连续，而不间断，如同行云流水，一气呵 成。 要求术者对手法的掌握和运用十分熟练； 要求术者对手法的掌握和运用十分熟练； 另一方面，要充分集中注意力， 另一方面，要充分集中注意力，做到意到手 意先于手。 到，意先于手。
注意事项（ 注意事项（二）——体位： ——体位： 体位
• 恰当体位——协调一致 恰当体位—— ——协调一致 • 患者——舒适，肌肉放松，既能维持时间长， 患者——舒适，肌肉放松，既能维持时间长， ——舒适 又有利于医生操作。 又有利于医生操作。 • 医生——手法操作方便，有利于手法运用、 医生——手法操作方便，有利于手法运用、 ——手法操作方便 力量发挥的操作体位。同时做到意到、身到、 力量发挥的操作体位。同时做到意到、身到、 手到，步法随手法相应变化。 手到，步法随手法相应变化。
推拿可能出现的异常情况及处( 推拿可能出现的异常情况及处(四)
• • • • • • • • • • • • • (四)骨折 1.踩跷时发生骨折 多在胸胁部、肋部和腰椎。 踩跷时发生骨折， 1.踩跷时发生骨折，多在胸胁部、肋部和腰椎。常由于用 力过猛、过大，如踩跷时跳跃过高；或踩踏胸部时屏气； 力过猛、过大，如踩跷时跳跃过高；或踩踏胸部时屏气； 或支撑之手意外滑脱，致使重量突然增加等所致。 或支撑之手意外滑脱，致使重量突然增加等所致。骨折发 生后，患者常感局部疼痛、肿胀、皮色青紫。 生后，患者常感局部疼痛、肿胀、皮色青紫。检查时可有 明显压痛点、叩击痛、或胸廓挤压征（ ），必要时可拍 必要时可拍X 明显压痛点、叩击痛、或胸廓挤压征（+），必要时可拍X 片以确诊。发生骨折后，应立即停止踩跷， 片以确诊。发生骨折后，应立即停止踩跷，并正确予以复 无条件处置者应立即送相关医院。 位，无条件处置者应立即送相关医院。 2.应高度重视骨折的预防 其预防措施包括：（ 应高度重视骨折的预防， ：（1 2.应高度重视骨折的预防，其预防措施包括：（1）严格 掌握踩跷禁忌症，对年老、体弱或骨质疏松者慎用此法。 掌握踩跷禁忌症，对年老、体弱或骨质疏松者慎用此法。 踩跷时，嘱患者全身心放松。 （2）踩跷时，嘱患者全身心放松。在施用踩踏类较重脚 法时，一定让患者保持张口，以免屏气。（ 。（3 法时，一定让患者保持张口，以免屏气。（3）严格遵守 技术操作规程，避免使用蛮力。 技术操作规程，避免使用蛮力。
讲授: 讲授 赵彬元
针灸推拿学
推拿可能出现的异常情况及处理（ 一、推拿可能出现的异常情况及处理（一）
• (一)软组织损伤,包括：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、 包括：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、
关节附件。皮肤损伤在推拿临床上最为常见。 关节附件。皮肤损伤在推拿临床上最为常见。
• 原因： 原因： • 初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透。 初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透。 • 粗蛮的手法，小幅度急速而不均匀地使用擦法，则易 粗蛮的手法，小幅度急速而不均匀地使用擦法， 造成皮肤损伤（润滑）。 造成皮肤损伤（润滑）。 • 同一部位，过久的手法操作。时间过长，局部皮肤及 同一部位，过久的手法操作。时间过长， 软组织的感觉相对迟钝，使痛阈提高，可导致皮肤损 软组织的感觉相对迟钝，使痛阈提高， 伤。 • 预防及处理：要求加强手法基本功的练习，正确掌握 预防及处理：要求加强手法基本功的练习， 各种手法的动作要领，提高手法的熟练程度。 各种手法的动作要领，提高手法的熟练程度。
关于膏药和药膏
药膏是软膏 将药物研成细末,用饴糖, 是软膏, 药膏是软膏,将药物研成细末,用饴糖,凡 士林,羊脂,油脂,油腊等基质混合, 士林,羊脂,油脂,油腊等基质混合,煎熬后制 或用水, 香油, 成;或用水,蜜,酒,香油,醋等将药末调拌成糊 状而成. 状而成. 膏药是硬膏 是硬膏, 膏药是硬膏,用中医外用药中一种特有的 剂型,先将药物研成细末,然后配合香油,黄丹, 剂型,先将药物研成细末,然后配合香油,黄丹, 蜂蜡等基质熬炼而成, 蜂蜡等基质熬炼而成,乘热软化时涂于布或纸 膏药遇热则软化而具有粘性, 上.膏药遇热则软化而具有粘性,能牢牢地粘 贴在患部. 贴在患部.
推拿可能出现的异常情况及处( 推拿可能出现的异常情况及处(五) • 脱位（环枢关节） 脱位（环枢关节） • 表现 • 原因：颈部操作时最易出现此类问题，（上段 原因：颈部操作时最易出现此类问题，（上段 ，（ 颈椎有炎症或被肿瘤组织破坏后易出现）。 颈椎有炎症或被肿瘤组织破坏后易出现）。 • 颈部活动范围受年龄增大而缩小(骨质增生， 颈部活动范围受年龄增大而缩小(骨质增生， 退行性改变) 退行性改变)。 • 预防及处理： 预防及处理： • 颈部旋转复位手法之前应常规摄片，排除颈部 颈部旋转复位手法之前应常规摄片， 病变，方能进行颈部旋转手法， 病变，方能进行颈部旋转手法，但一般不宜超 过45度，颈部扳法不要强求扳响。 45度 颈部扳法不要强求扳响。
关于膏摩
膏摩不是膏药加按摩之义.将中药配方成 不是膏药加按摩之义. 不是膏药加按摩之义 的膏剂涂于体表的治疗部位上, 的膏剂涂于体表的治疗部位上,然后在其处施 以推拿手法的一种治疗方法. 以推拿手法的一种治疗方法. 膏剂为软膏.既可以提高治疗作用, 膏剂为软膏.既可以提高治疗作用,也可以 增强润滑作用,临床须辨证用膏. 增强润滑作用,临床须辨证用膏.
注意事项（ 注意事项（三）——施力原则： ——施力原则： 施力原则
• 1.完整手法操作应遵循轻—重—轻原则； 1.完整手法操作应遵循轻 完整手法操作应遵循轻— 轻原则； • 2.前后四分之一时间手法刺激轻一些，中间一 2.前后四分之一时间手法刺激轻一些， 前后四分之一时间手法刺激轻一些 段时间手法刺激量相对重一些； 段时间手法刺激量相对重一些； • 3.具体在某一部位操作时，手法需轻重交替， 3.具体在某一部位操作时 手法需轻重交替， 具体在某一部位操作时， 以及点、 面的结合应用。 以及点、线、面的结合应用。不可在某一点持 续运用重手法刺激。 续运用重手法刺激。
注意事项（ 注意事项（五）——手法刺激强度的把握 ——手法刺激强度的把握
• 手法压力——成正比； 手法压力——成正比； ——成正比 • 与作用部位的敏感性有关---经络穴位处刺激强， 与作用部位的敏感性有关---经络穴位处刺激强， ---经络穴位处刺激强 非经络穴位处刺激相对较弱； 非经络穴位处刺激相对较弱；肌肉不发达部位刺激 较强，肌肉发达部位刺激相对较弱； 较强，肌肉发达部位刺激相对较弱；青壮年力量适 当重，老年人适当减轻，避免损伤；软伤初期、 当重，老年人适当减轻，避免损伤；软伤初期、久 病手法宜轻；宿痛、劳损、初病体实，感觉迟钝、 病手法宜轻；宿痛、劳损、初病体实，感觉迟钝、 麻木者，刺激宜强。 麻木者，刺激宜强。 • 与着力面积——反比 与着力面积—— ——反比 • 与操作时间——一般而言时间短，刺激小，反之； 与操作时间——一般而言时间短，刺激小，反之； ——一般而言时间短
推拿介质种类( 推拿介质种类(一)
1.滑石粉:润滑皮肤;夏季常用,适用于各种病症, 1.滑石粉:润滑皮肤;夏季常用,适用于各种病症,临床常用介 滑石粉 小儿推拿中多用. 质,小儿推拿中多用. 2.爽身粉 润滑皮肤,吸水作用; 爽身粉: 2.爽身粉:润滑皮肤,吸水作用; 3.葱姜汁 多浸泡于75%的乙醇中使用,加强温热散寒作用, 葱姜汁: 75%的乙醇中使用 3.葱姜汁:多浸泡于75%的乙醇中使用,加强温热散寒作用,常 用于冬春季及小儿虚寒证. 用于冬春季及小儿虚寒证. 4.白酒 成人推拿常用,活血祛风,通经活络作用,可以降温, 白酒: 4.白酒:成人推拿常用,活血祛风,通经活络作用,可以降温, 多用于急性扭挫伤. 多用于急性扭挫伤. 5.冬青膏:由冬青油,薄荷脑,凡士林,和少许麝香配制成，具 5.冬青膏:由冬青油,薄荷脑,凡士林,和少许麝香配制成， 冬青膏 有温经声散寒和润滑作用,用于软组织损伤及小儿虚寒性腹泻. 有温经声散寒和润滑作用,用于软组织损伤及小儿虚寒性腹泻. 6.薄荷水 薄荷水: 5%的薄荷脑5g,浸入75%的乙醇100ml内配制成 的薄荷脑5g,浸入75%的乙醇100ml内配制成; 6.薄荷水:取5%的薄荷脑5g,浸入75%的乙醇100ml内配制成; 具有温经散寒,清凉解表,清利头目和润滑作用, 具有温经散寒,清凉解表,清利头目和润滑作用,用于治疗小儿虚 寒性腹泻以及软组织损伤,用于擦法,按揉法可以加强透热效果. 寒性腹泻以及软组织损伤,用于擦法,按揉法可以加强透热效果.
推拿可能出现的异常情况及处( 推拿可能出现的异常情况及处(三)
• • • • • • • • • • • • (三)岔气（特别在踩跷过程中） 岔气（特别在踩跷过程中） 表现：推拿过程中 患者突然感觉胸或背部疼痛， 推拿过程中， 表现 推拿过程中，患者突然感觉胸或背部疼痛，时如 刀割、时或牵掣，甚至呼吸、咳嗽或转身、 刀割、时或牵掣，甚至呼吸、咳嗽或转身、弯腰都十分 困难。 困难。 原因：岔气的发生多由用力不当，如用力过猛等（ 原因：岔气的发生多由用力不当，如用力过猛等（包括 突然用力过大和用力过快），初学踩跷者尤易发生， ），初学踩跷者尤易发生 突然用力过大和用力过快），初学踩跷者尤易发生，应 特别注意。 特别注意。也可在正常用力情况下因为患者屏气而产 生。 处理：应立即停止踩跷，改以手法治疗。 处理：应立即停止踩跷，改以手法治疗。并找准压痛 以指揉法、指振法在岔气局部先行放松； 点，以指揉法、指振法在岔气局部先行放松；继以扳法 或掌按法或叩击法纠正紊乱的关节（应根据具体情况， 或掌按法或叩击法纠正紊乱的关节（应根据具体情况， 分别整复椎间关节、肋脊关节、胸肋关节）； 分别整复椎间关节、肋脊关节、胸肋关节）；
三、推, 推拿时,为了减少对皮肤的摩擦损伤, 或者为了借助某些药物的辅助作用, 或者为了借助某些药物的辅助作用,可在推 拿部位的皮肤上涂些液体,膏剂, 拿部位的皮肤上涂些液体,膏剂,或洒些粉 这种液体、膏剂、 末,这种液体、膏剂、或粉末统称为推拿介 也称推拿递质. 质,也称推拿递质.