浅谈医护人员对细胞毒性药物的防护“征文”马晓艳（宁夏医科大学总院心脑血管病医院药剂科，宁夏750001）［摘要］：随着肿瘤疾病的发展，越来越多的细胞毒性药物被用于临床治疗，由于缺乏规范的管理，配置药物的设备不齐全，操作人员缺乏必要的防护措施，对发药的药师、执行治疗的护士、负责清洁的卫生人员和周边环境造成了潜在的危险。
所以，必须预防细胞毒性药物的危害，提高操作技术和防护意识，做好职业防护。
［关键词］：细胞毒性药物；危害；防护措施［中图分类号］R979.1 ［文献标志码］B ［文章标号］［Abstract］:With the development of neoplastic disease s,more and more cytotoxic medicines are used to clinic tre atment.The reasons why there are so many potential risks f or the pharmacist who takes charge of sending medicines a re the lack of normative management,defective equipment f or medicine disposition and operating staff are short of nec essary safeguard measures,so do the nurse who performs tr eatment and the health personnel.Therefore,we must prevent the risks of cytotoxic medicines,improve operating techniques and enhance the awareness of safeguard,in this way,we do the professional protection well.［Keyword］: Cytotoxic medicine; Risk; Safeguard measure随着肿瘤发病率的不断升高，越来越多的细胞毒性药物被用于临床治疗。
细胞毒性药物，是指在生物学方面具有危害性影响的药品，可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿、肝肾系统的毒害，还有致畸或损害生育功能。
由于其在人体内作用强度大，刺激性强，在发挥治疗作用的同时，也同时影响了正常细胞的生长繁殖。
目前，我国对此类药品缺乏规范的管理，配置药物的设备不齐全，操作人员缺乏必要的防护措施，对身心健康造成了极大的威胁。
为考察我院医护人员对细胞毒性药物的知晓程度，药师走访了呼吸内科、妇科、胸心外科及药剂科住院药房等相关科室、部门。
以及药师在到各个临床科室检查急救药品备用车及科室存放药品有效期时发现我院各个科室执行放、化疗药物的操作台面和普通药物操作台面没有隔离分开；执行放、化疗药物配置的护士在临床操作中几乎没有防护措施，不戴口罩，手套操作，完全忽视细胞毒性药物对自身造成的危害，对细胞毒性药物污染过的医疗废弃物在配液室敞开存放，和其他医疗废弃物混放；放、化疗病人排泄物无特殊处理；药房药师在发药过程中直接裸手拿取药物，事后无洗手清洁；卫生员收取医疗废弃物无保护措施等，所见触目惊心。
我院细胞毒性药物的销售比例约为6%-9%，使用频率相当高。
因此，如何预防细胞毒性药物的危害，提高技术操作能力和防护意识，做好职业防护是临床刻不容缓、急需认识解决的问题。
1 细胞毒性药物对医护人员的职业危害细胞毒性药物可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿、肝肾系统的毒害，还有致畸或损害生育功能。
如抗肿瘤药物，在杀伤或抑制恶性肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有不同程度的损害，尤其是对分裂、增殖比较快的细胞如骨髓造血细胞、胃肠道粘膜上皮细胞等。
其主要不良反应表现为：骨髓抑制、胃肠道、神经毒性、肾毒性、心脏毒性、肝毒性、肺毒性及药物变态反应。
接触抗肿瘤药物的时间越长，产生的毒性反应越高。
Hirst的研究结果显示，肿瘤科护士的尿液中可以检测出环磷酰胺，且药物持续5天以上才消失［1］。
骨髓抑制是人体最严重的毒性反应，表现为白细胞、血小板、红细胞和血红蛋白的下降，除长春新碱和博来霉素外几乎所有的细胞毒药都会导致。
对皮肤的主要毒性反应为脱发，随着接触药物种类和剂量的增加，脱发也更加严重。
环磷酰胺、长春碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经，接触该药物的护士中，月经周期和经期异常者达80%。
短期的接触者也可以出现急性不良反应，如形成水泡、溃疡，若皮肤直接接触到强刺激的药物，可导致局部坏死。
若药物喷泼到眼部，可导致角膜损伤。
如吸收量大还可引起头昏、恶心、头痛等症状。
细胞毒性药物最大的潜在危险就是职业接触。
因此，医护人员在接触过程中应重视对细胞毒性药物的防护。
细胞毒性药物有多种危害途径。
在配制过程中，可出现肉眼看不见的逸出，如药物溶解钱未减压排气、拔针时药液的喷出，都可形成含有药物微粒的气雾直接通过皮肤、呼吸道、消化道、眼睛进入护士体内危害人体，污染环境；不慎被已使用的针头扎上或药瓶碎片割破也会导致皮肤吸收；部分护士操作不规范，配制药物时嫌麻烦，不做任何专业防护直接操作，增加了药物与皮肤接触，被药物污染过的物品包括病人排泄物的处理不当，对人体、环境造成污染。
2防护措施为了预防或减少此类药物在使用过程中对医护人员的不良影响，提出以下防护措施。
2.1药剂科和医务科增加宣教力度，对临床科室采取行政手段加强管理，并纳入科室日常管理工作中，强化医护人员对此类药品的认识，重视个人防护的作用。
建立医护人员健康档案，定期体检，包括血常规，尿常规等。
2.2医院应该为冲配药物场所配备相应的设备，包括抽、排风设备，尽可能设立单独的药物配制层流净化台，应设计一种特制的垂直层流装置和高效空气过滤器，使之具备负压操作环境，有效防止有毒气体的溢出和再循环。
无静脉配制中心的医院，设立单独的药物配制层流净化台尤为重要。
2.3人员配备及要求长期使用抗肿瘤药物的科室，选择中级职称以上，经过专业培训、工作细心、认真负责、已婚健康的护理人员2名，每1个月轮换1次。
选择中级以上职称，主要考虑其工作经验丰富、操作技术熟练；选择已婚育健康人员是为避免化疗药物长期对生育的损害。
妇女孕期或哺乳期不应接触此类药物。
2.4个人防护措施工作人员应穿隔离衣，戴口罩、帽子、乳胶手套，并带眼罩。
隔离衣应具有低穿透性、开口向后、长袖紧袖口；眼罩应具备防化功能；戴手套及脱手套后应认真洗手。
2.5熟练掌握操作规程，防止药液外溅。
化疗药物现配现用。
安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末留于该处，用小砂轮轻锯安瓿颈部，用无菌纱布绕着朝生物安全柜侧面轻轻掰开，防止安瓿折断时药物在空气中的传播和雾化；西林瓶类化疗药物溶解或抽取药液时，应用无菌纱布裹住针头和瓶塞部位，避免药液外溢或外溅；需稀释的药物应完全溶解后再抽净，液态及油态药液抽吸时要反复用稀释液冲洗瓶后再抽吸干净，使药量在药瓶和空针内“零残存”［2］，针筒内液体不能超过长度的3/4，防止针头和针栓分离。
已再针管内的药物，若需要调整剂量或者排气时，要回抽活塞后才能进行，并且应排在空安瓿内。
2.6细胞毒性药物配制后的废弃物如操作不当易造成环境污染。
将配制后药物空瓶及被药物污染的方纱集中弃于密封的聚氧乙烯塑料袋，收集在带盖防漏的专用盛器中，用过的注射器、针头、手套及其他物品放到贴有“细胞毒性废弃物”的专用垃圾桶内，操作完毕后由专人统一无害化处理。
被药液污染的床单、衣物集中洗涤处理，多余的药液应弃于密闭的容器中。
化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污物处理，水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。
2.7药物溢出或暴露后的处理：一般性防护措施配制区域应贴有处理药物液滴以及皮肤或眼睛意外接触时的处理过程。
操作中如有小量药液溢出则用镊子夹取中纱布处理，如皮肤和眼睛接触到化疗药物或被针头刺破，立即脱去被污染的手套，挤出伤口的血液，用清水或大量0.9%氯化钠注射液冲洗，然后用肥皂清洁被污染处。
当工作间发生泄漏或者被污染时，如是小量污染（体积<5ml，质量<5mg），操作者应迅速穿好防护衣，戴手套、口罩、眼罩。
液体用吸收性的织物布块吸干并擦去，固体则用湿的吸收性织物布块擦拭。
擦拭毒物从边界开始，逐渐向中心靠拢；如有玻璃碎片，用小铲子将其拾起并放入防刺的容器中，擦净后用清洁剂反复冲洗3次，再用清水冲洗；需反复使用的器械用清洁剂反复冲洗2次，再用清水冲洗。
清洗范围应从小到大。
大量溢出物的处理如是大量溢出（体积>5ml，质量>5mg）时，隔离溢出的地点，并用明确的标识提醒；必须评估溢出环境的每一个人，如是人员被污染，立即脱去衣物，用肥皂和清水清洗皮肤。
2.8禁止在工作区进食和饮水。
讨论通过调查和查阅资料，深刻体会医护人员接触此类药品时必须要有高度的自我防护意识，临床执行护士、药师及卫生员均应进行专业培训，制定规章制度和操规程并严格执行，医院和科室应本着“以人为本”的思想，重视和保护医护人员的身心健康，完善硬件设施。
加强学习，包括细胞毒性药品的作用机理、不良反应、正确使用方法、注意事项、运输储存方法、垃圾处理方法等。
将细胞毒性药物对医护人员造成的职业危害降到最小。
参考文献［1］胡瑞霞、郑小蕾、康丽、等配制化疗药物时护士的自我防护.现代护理,2008(2):129-130［2］郭秀泉、高瑞珍、刘金燕、等化疗药物配制方法探讨［J］.护理研究,2006,20(1):154-155。