至
专业工长
专业质检员
施工班组长
专业监理工程师
(建设单位项目技术负责人):
综合评价结论/备注第二页可见施工单位检测调试负责人
第二页可见
监理（建设）单位
施 工 单 位基础坐标位置及偏差基础顶面标高及偏差基础顶面水平度偏差地脚螺栓坐标位置及偏差
地脚螺栓孔尺寸地脚螺栓埋设深度地脚螺栓垂直度及偏差第二页可见
第二页可见
检测调试说明：
第二页可见
设备名称/型号、规格/出厂编号/安装位置及编号:
第二页可见
检测项目
规范（或设计或产品技术文件）要求
现场检测结果（实测值）
检 测 日 期
年 月 日
年 月 日
测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/型号、规格/量程 /分辨精度/出厂编号/制造厂商/
其他要素：
第二页可见
施工依据文件名称
及编号
第二页可见
质量验收依据文件名称及编号第二页可见设计文件(图)/产品
技术
文件(图)的名称及第二页可见
最小/实际抽样数量
第二页可见
施 工 单 位第二页可见检验批编号分部/子分部/分项（系统/子系统）第二页可见施工部位设备基础/机架复验记录
GD-C4-641
单位(子单位)工程
名称第二页可见。