➢生长发育低于正常水平
▪ 生长障碍 ▪ 神经精神发育受限 ▪ 骨矿物质含量低
13
科学的早产儿喂养体系
喂养策略 喂养方案
院内强化
出院后过渡
母乳+母乳强化剂 母乳+母乳强化剂或 或院内专用配方 出院后专用配方
常规营养
母乳或 足月儿配方
喂养目的 达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育
生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持
早产儿出院后喂养
目录
1
概况
2
出院后营养重要性
3
出院后营养强化时间
4
乳品的选择
5
喂养方法及注意事项
辅食添加
2
早产儿低出生体重儿的概念及分类
❖胎龄满28未满37周的活产新生儿 分类：
❖低出生体重儿（LBW） 体重<2500克
❖极低出生体重儿（VLBW） 1000克<体重≤1500克
❖超极低出生体重儿（ELBW） 体重≤1000克
糖尿病、肥胖 心血管疾病、高血压 卒中、癌症
8
早期营养不良
生长发育迟缓 神经预后不良
成年慢性疾病
营养债难以偿还！
早期营养决定生命质量
9
早产儿营养现状
以往的营养支持策略重视早产儿住院期间的营养，而当其体 重2000g以上、达出院标准时即转为未经强化的母乳或足月 配方奶喂养。但这种营养方案不能填补早产儿生后早期在能 量和蛋白质方面的累积缺失，不能满足追赶性生长的需求。 美国国家儿童健康和人类发育研究所（NICHD）统计，出生 体重＜1000g的早产儿随访至纠正月龄18~22个月，有 40%~69%的体重、身高和头围仍低于同月龄足月儿的第10 百分位，即宫外生长迟缓（EUGR）。
10
宫外发育迟缓
体内能量 储存不足
器官发育 不成熟
营养摄入不足.
疾病威胁 追赶性生长
宫外发育迟缓
体格发育 落后
神经发育 落后
骨矿化不良 代谢综合征
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早产儿出院时存在的问题
➢大多数小早产儿尚未成熟 ➢营养物质的累积欠缺 ➢对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、
LCPUFA和维生素D关注较少
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早产儿出院后问题
3
概述
❖ 合理的营养支持策略是提高早产儿存活率的关键 环节之一，不仅关系到近期的生长发育，而且会影 响到远期的预后。早产儿理想的营养是既能使其生 长速度与相应胎龄的宫内生长速度相似，又要促进 其消化系统的成熟，并对代谢和排泄系统无损害。
4
早产儿及低出生体重儿的生理特点
带来的少
消化的难
需ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的多
• 很多营养 素的储存在 孕后期完成 （如钙/磷/ 铁）
早产儿出院后配方奶
72.0～74.0 1.85～1.90
2.8 3.4～4.1 7.7～8.0 77～90 46～49 1.3～1.4 1.0～1.1 1.9～2.2 1.5～1.7 330～340 52.0～59.0 2.6～3.0 5.9～8.0
22
个体化的出院后营养管理策略
❖婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影 响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体 重、疾病程度、住院期间的营养和出院前 的生长状况等多种因素，个体之间的差异 很大，因此出院后的营养管理策略是个体 化的。
营养成分
婴儿配方奶
能量（kcal）
67.2～68.0
蛋白质（g）
1.45～1.69
蛋白/能量（g/100kcal）
2.2
脂肪（g）
3.5～3.6
碳水化合物（g）
7.3～7.6
钙（mg）
51～53
磷（mg）
28～36
铁（mg）
1.0～1.2
钠（mmol）
0.71～1.17
钾（mmol）
1.74～1.89
14
❖早产儿出院后继续强化营养的目的是 帮助早产儿达到理想的营养状态，满 足其正常生长和追赶性生长两方面的 需求。
15
早产儿出院后喂养
❖母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良 高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先 的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。
（早产儿母乳的成分与足月儿母乳不同，更适合早产儿的需求。某些成分对小肠
氯（mmol）
1.13～1.44
VitA（IU）
200～204
VitD（IU）
40.5～41.0
VitE（IU）
1.35～1.36
VitK（μg）
5.4～5.5
早产儿配方奶
80.0～81.0 2.20～2.40
2.5 4.1～4.3 8.6～9.0 134～146 67～73 1.2～1.4 1.3～1.5 2.1～2.7 1.9～2.0 250～1000 70.0～192.0 3.2～5.0 6.5～9.7
19
早产儿出院后喂养
❖早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工 喂养的早产儿或母乳不足时混合喂养，作 为母乳的补充。
20
早产儿出院后喂养
❖婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无 营养不良高危因素、出院后体重增长满意、 人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补 充。
21
不同配方奶的主要成分（每100 ml）
17
母乳强化剂种类
雅培
❖美赞 成
雀巢
纯进口雀巢
母乳强化剂除了强化蛋白质，也强化矿物质和维生素，满 足早产儿营养需求添加要求。奶量达80-100ml/kg.d
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早产儿出院后喂养
❖ 早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿 需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意 或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日 总量的1/2，作为母乳的补充。
代谢、排泄 系统的发育 尚不完善 蛋 白酶,脂肪酶 ,胆盐等分泌 量少
达到宫内营 养及生长的
水平
早产儿营养目标
促进组织器 官成熟
满足生长发 育需求
有利于远
目标
期健康
保证神经 系统发育
预防营养 缺乏和过 剩
早产儿营养支持的目标要基于“三个年龄 阶段”
Ste
是指出院至1岁，目标是完成追
p 3 出院后时期 赶性生长。
Step 2
稳定-生长期
Step 1
是指临床状况平稳至出院，目标是达 到宫内增长率—平均15g∕d。
转变期 是指生后7天以内，目标是维持营养和代谢 的平衡 。
二、早期营养对患儿的影响
早期影响
长期影响
脑发育
认知能力和学业成绩
早期 饮食
身体构成 肌肉/脂肪沉积 骨无机物密度
免疫力/宿主防御 体力劳动
代谢过程 胆固醇、脂肪、蛋白质 基因、受体、激素
的成熟起一定作用早产儿母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，是足月成熟乳含量的
1.5-2倍，对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有着积极的意义。）
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早产儿出院后喂养
❖母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿 和出院前评价营养状况不满意者需要继续 强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化 的热卡密度应较住院期间略低，如半量强 化，根据生长情况而定。