锐星健身学院www.rstarfit.com 1 健康和体适能评估表 Health And Fitness Assessment Kit
私人教练专用 For Personal Trainer
NAME____________ Trainer____________ 锐星健身学院www.rstarfit.com
2 身体状况安全问卷调查 PAR-Q FORM
（年龄15—69岁人士之调查问卷）
A Questionnaire for people Aged 15 to 69 姓名NAME____________ 为阁下安全，请回答以下问题（在使用□内打√） For your safety, please answer the following questions by ticking (√) the appropriate box (x) 没有 有（或）不清楚 NO YES or not sure □ □ 您的医生有否告诉你，您的心脏有问题 并要求你只能在医生的建议下，才能参与运动？ Does your doctor ever said that you have a heart condition and s that you should only do physical activity recommended by a doctor? □ □ 当您在运动时胸腔是否感觉疼痛？ Do you feel pain in your chest when you do physical activity? □ □ 再过去的一个月，你是否曾经感觉在没有运动的情况下胸腔感觉痛楚？ in the past month, did you have chest pain when you were not doing physical activity? □ □ 您有否由于头晕，导致恶心 失去平衡或失去知觉？ Do you lose your balance because of dizziness or do you ever lose consciousness? □ □ 您有否由于改变运动计划或运动导致你关节或骨骼疼痛？ Do you have a bone or joint problem that could be made worse by a change in your physical activity? □ □ 您在体检过程中，知道自己有高血压 、高血糖、心脏等问题，并因此而吃药吗？ Is your doctor currently prescribing drugs (for example, water pills) for your blood pressure or heart condition? □ □ 你知道有否因素导致您不运动吗？ 锐星健身学院www.rstarfit.com 3 Do you know of any other reasons why you cannot do physical Activity? 我已经阅读明白及完成这份问卷，以上问题的答案均是本人同意 I have read, understood and completed this questionnaire. All questions are answered to my full satisfaction. 签署 日期
Signature___________________ Date__________________
健康和体适能评估表集 个人资料 Personal Information 姓名 NAME 电话 身高 BODYHEIGHT(CM) 性别 M/F 家庭住址 ADDRESS 年龄 AGE 心血管系统及身体成分测试 1st 2nd 3rd 4th B.P.M 静态心率
Target Training Heart Rate(50-75%) 目标心率 Blood Pressure(mmHg) 血压 Body Weight(kg) 体重 B M I 身高体重比 %Body Fat %脂肪 FAT MASS 脂肪重量 FFM 瘦体重 TBW 锐星健身学院www.rstarfit.com 4 水分 运动能力和身体 1st 2nd 3rd 4th Aerobic Capacity(ml/kg/min) 最大吸氧量 Maximum No.of push-ups 俯卧撑测试 No.of crunch compaeated in 20 sec 20秒卷腹测试 Trunk Forward Flexion (inch) 坐姿前屈
身体围度 1st 2nd 3rd 4th
肩围 胸围 腹围 腰围 臀围 大腿 左/右 小腿 左/右 大臂 左/右 前臂 左/右
体脂比例 Body composition 女性 Women 男性 men 重要脂肪 Essential Fat 11——14% 3——5%
运动员 Competitive Athletes 12——22% 5——13% 一般健康人士 General Health 16——25% 12——18% 体脂百分比较高 Unhealthy 26——31% 19——24% 痴肥 Obese >32% >25% 锐星健身学院www.rstarfit.com
5 Chester Step Test /台阶测试12" (30cm) Step Name Age MaxHR 80% MaxHR _ 姓名___________________ 年龄_____ 最大心率______bpm 最大心率的 80%______bp Heart Rate (beats/minute 220 210 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 ml/kg/min 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 Step Level 阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Steps per min.每分钟台阶次数 15 20 25 30 35 Results Tables 测试结果 Step Level阶段 I II III IV V Date of Test测试日期 Heart Rate 心率 Aerobic Capacity最大吸氧量(ml/kg/min) 锐星健身学院www.rstarfit.com 6 Exertion Level 自觉运动强度
Fitness Rating 评级
Norms for Aerobic Capacity 最大摄氧量的标准表格(ml/kg/min) Males Age Group 男性年龄组别 Females Age Group 女性年龄组别 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-65 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-65 Excellent 60+ 55+ 50+ 46+ 44+ 42+ 55+ 50+ 46+ 43+ 41+ 39+
Good 48-59 44-54 40-49 37-45 35-43 33-39 44-54 40-49 36-45 34-42 33-40 31-38 Average 39-47 35-43 34-39 32-36 29-34 25-32 36-43 32-39 30-35 28-33 26-40 24-30 Below Average 30-38 28-35 26-33 25-31 23-28 20-24 29-35 27-31 25-29 22-27 21-25 19-23
poor <30 <28 <26 <25 <23 <20 <29 <27 <25 <24 <22 <19
人体侧面观 1 1st 头: 中立位 □ 前倾 □ 后仰 □ 2nd □ □ □ (后方颈部肌肉是否过紧？前方颈部肌肉是否过弱？) 建议:___________________________ 1st 颈椎: 中立位 □ 过于前曲 □ 2nd □ □ 1st 肩胛骨: 中立位 □ 圆肩 □ 2nd □ □ (胸部肌肉是否过紧？上背部肌肉是否过弱？) 建议:__________________________________ 1st 胸椎: 中立位 □ 过于后曲 □ 2nd □ □ 1st 腰椎: 中立位 □ 过于前曲 □ 2nd □ □ (下背部肌肉是否过紧？腹部肌肉是否过弱？) 建议:_________________________________ 1st 骨盆: 中立位 □ 前倾 □ 后倾 □ 2nd □ □ □ (髋屈曲肌是否过紧？臀部肌肉是否过弱？) 建议:___________________________________ 1st 髋关节: 中立位 □ 屈曲 □ 伸展 □ 2nd □ □ □