脑脊液检查
（The examination of cerebrospinal fluid）
中山大学孙逸仙纪念医院检验科
张 智 贤
2014.4.1
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）
1. 存在于脑室及蛛网膜下腔中的一种无色透明液体 2. 主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生 3. 通过脊髓蛛网膜绒毛重吸收
实验室检查：
• 血液检查：RBC 4.7×1012/L,Hb 145g/L,PLT 190×109/L, WBC 12.6×109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。 • 脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC 10×106/L,WBC 4600×106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡 萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L
c 隐血试验
1 2 3
离心
OD:+
一、理学检查
1 ．颜色： 无色透明
（2）黄色：陈旧性出血、椎管梗阻、结核性脑膜炎 （3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎 （4）褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤
一、理学检查
2 ．透明度： 清晰透明 WBC > 300 × 106/L 混浊

化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊 结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊 病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊
② 休克、衰竭或濒危状态的病人
③ 穿刺部位局部皮肤有炎症
昏迷、抽搐或瘫痪
④ 颅后窝有占位性病变或伴有脑干
症状者
标本采集

腰椎穿刺
三管 &每管收集 1-2毫升
①细菌培养 ②化学检查和免疫学检查 ③理学及显微镜检查
及时送检 ！！！
检查内容
一．理学检查：颜色、透明度、凝固性
二．化学检查： 蛋白、葡萄糖、氯化物
请对上述资料进行分析。
病例分析
• 患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3天 前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛，4h前开始出现意识障碍
，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min，急诊入
院。 • 体检：T 39℃，P 116次/分，R 25次/分，BP 110/60mmHg。神志不清， 昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约0.6cm，光反射迟钝，眼底视乳头水 肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱 反射亢进，Kerning征及Babinski征阳性

出血： 脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑ 脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 ↑↑
二、化学检查
2 ．葡萄糖测定：
参考值：约为血糖60％
成人 儿童 临床意义 降低：细菌感染（如化脑、结脑等）、真菌感染、肿瘤 2.5～4.5 mmol/L （45～80mg/dl） 2.8～4.5 mmol/L （50～80mg/dl）
化 脓 性 脑 膜 炎
图注：嗜中性粒细胞数量增多。图中央见浆细胞和激活淋巴细胞各一个。
结 核 性 脑 膜 炎 增 殖 期
图注：以淋巴细胞为主，伴有中性粒细胞和单核样细胞，中下方见一 泡沫浆细胞。
病 毒 性 脑 膜 炎
图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体
脑 囊 虫 病
图注：典的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较多淋巴细胞。
原理:
蛋白 ＋ 饱和苯酚→蛋白盐
参考范围： -/±
二、化学检查
1 ．蛋白质检查：
（2）定量试验

比浊法：磺基水杨酸-硫酸钠 比色法：丽春红S和考马斯亮蓝

参考值 成人腰穿0.2-0.4g/L
二、化学检查
1 ．蛋白质检查：
升高见于

中枢神经系统炎症： 化脓性脑膜炎↑↑↑ 定性 ++++ 定量可达50g/L 结核性脑膜炎↑↑ 病毒性脑膜炎↑ 定性 ++ ～ +++ 定量达10 g/L 定性 + ～ ++


一、理学检查
3 ．凝固性： 正常脑脊液 24h 不凝
蛋白质含量>10g/L，可形成凝块

急性化脓性脑膜炎， 1～2 h
凝块

结核性脑膜炎时， 12～24h 纤细的薄膜
二、化学检查
1 ．蛋白质检查： （1）定性试验
+ 白色云雾状
Pandy试验
++ 白色混浊 +++ 白色浓雾状
++++ 立即形成浓 雾或沉淀
三、显微镜检查
2．白细胞分类：
（1）步骤： 脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜 （2）正常： 主要是 M、L
（3）意义 ：
① 化脓性脑膜炎：白细胞显著增加，以 N 为主 ② 结核性脑膜炎：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期以 L 为主
③ 病毒性脑膜炎：白细胞轻度增加，以 L 为主
④ 脑寄生虫病： WBC↑ EOS↑ ⑤ 中枢神经系统肿瘤：WBC正常或稍高，以 L 为主
脑脊液检查的意义
1. 中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断
2. 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断
3. 协助脑部肿瘤的诊断
4. 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察
标本采集
1.适应证
① 有脑膜刺激征者 ② 疑有颅内出血者 ③ 中枢神经系统肿瘤 ④ 不明原因的剧烈头痛、
2.禁忌症
① 颅内压显著升高，视神经乳头水 肿
病例分析
实验室检查：
• 血液检查：RBC 4.7×1012/L,Hb 145g/L,PLT 190×109/L, WBC 12.6×109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。 • 脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC 10×106/L,WBC 4600×106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡 萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L
• 患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3 天前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛，4h前开始出现意识 障碍，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min， 急诊入院。 • 体检：T 39℃，P 116次/分，R 25次/分，BP 110/60mmHg。神志不清 ，昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约0.6cm，光反射迟钝，眼底视乳 头水肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。 膝跟腱反射亢进，Kerning征及Babinski征阳性
三．显微镜检查：细胞计数、白细胞分类
一、理学检查
1 ．颜色： 无色透明 出血引起
离心
（ 1 ）红色
OD: 注意：不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜性出血。 鉴别穿刺出血和病理性出血 穿刺出血：
a 三管试验 脑脊液盐基浓度（ 163毫当量/升）>血浆盐基浓度（155毫当量/升) b 离心试验
病理出血：
注：当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时，计数细胞总 数已无意义，白细胞数须经校正
（4）参考值
正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少
中度增加 显著增加
白细胞（50-100）×106/L >200×106/L
）× 10610 /L 6/L 轻度增加 成人 （10-50 （08）× 儿童
（0-10）×106/L
增高：脑出血、病毒性脑炎、糖尿病
二、化学检查
3．氯化物测定：
参考值： 120-130 mmol/L
临床意义
降低：细菌性或真菌性脑膜炎、低氯血症
增高：尿毒症、呼吸性碱中毒
三、显微镜检查
1．细胞计数：
（1）细胞总数计数 （2）白细胞计数 （3）红细胞计数 改良牛鲍氏计数盘 冰醋酸破坏红细胞，其他同上 红细胞数＝细胞总数－白细胞数