明：每年约1%-5%的糖耐量异常者发展为显性糖 尿病。 • 2-3个月检测一次糖化血红蛋白。
谢谢！
PGDM
• 是指妊娠期间首次发现或发生的任何程度的 糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素治疗， 也不论分娩后这一情况是否持续，均诊断为 GDM。
如何做OGTT
OGTT 前禁食至少 8h，试验前连续 3d 正常饮 食，即每日进食碳水化合物不少于 150 g，检 查期间静坐、禁烟。
检查时，5 min 内口服含 75 g 葡萄糖的液体 300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后 1、2h 的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。
孕期血糖监测Leabharlann • 新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者 以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖 7 次，包括三餐前 30 min、三餐后 2h 和夜间血 糖。
孕期血糖监测
• 血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验 1 次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；
• 不需要胰岛素治疗的 GDM 孕妇，在随诊时建议 每周至少监测 1 次全天血糖，包括末梢空腹血糖 及三餐后 2h 末梢血糖共 4 次；
• 尿酮体是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标 ，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或 者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。
药物治疗
• 无论 GDM 或 PGDM，经过饮食和运动管理，妊 娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素 或口服降糖药物进一步控制血糖。
胰岛素应用时机与原则
• 在合理饮食及运动的基础上应用胰岛素； • 根据糖尿病的类型、病情制定个体化应用
、抽搐、尖叫、松软等作紧急处理后送 NICU。
新生儿的监测
• 无症状者：新生儿出生1小时内进行首次哺 乳，转出产房或手术室前测血糖，若血糖 低于2.6mmol/L，立即送NICU。
产后随访
• 产后6-8周复查75gOGTT； • 正常者定期每2年检查一次血糖； • 随访时发现糖耐量异常者应每年随访。有资料表
妊娠期糖尿病管理
分类
• PGDM：孕前糖尿病 • GDM：妊娠期糖尿病
PGDM
符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM： • 妊娠前已确诊糖尿病 • 妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊
断为 PGDM。 ① FPG)≥7.0 mmol/L。 ② OGTT服糖后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L。 ③ 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象， 同时随机血糖≥11.1 mmol/L。
检查时间
• 孕妇如果具有GDM高危因素，首次OGTT结 果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。
• 妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降 ，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期 FPG水平不能作为GDM的诊断依据。
• 未定期检查者，如果首次就诊时间在28周以 后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT 或FPG检查。
血糖控制目标—GDM
GDM 患者妊娠期血糖应控制于： • 餐前≤5.3 mmol/L • 餐后 2h ≤6.7 mmol/L • 夜间血糖不低于 3.3 mmol/L • 妊娠期 HbAlc 宜 <5.5%。
血糖控制目标—PGDM
PGDM 患者妊娠期血糖应控制于： • 妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生
； • 妊娠期餐前、夜间血糖及 FPG 宜控制在 3.3-
5.6 mmol/L； • 餐后峰值血糖 5.6-7.1 mmol/L； • HbAlc<6.0%。
不同时期血糖监测的意义
• 餐前半小时：利于检出低血糖； • 餐后2小时：利于检出高血糖； • 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖。
尿酮体的监测
胰岛素； • 妊娠期间胰岛素剂量需要增加； • 及时发现血糖异常，避免低血糖； • 2型糖尿病患者妊娠后可以按照1型糖尿病
新生儿的监测
• 母亲为糖尿病合并妊娠，或有严重妊娠期 糖尿病，新生儿出生体重≥4500g送NICU 监测。
• 有症状者： 新生儿出生后出现中心性青紫、呼吸暂停