血液外渗
穿破室管膜
室管膜下出血
脑室周围白质 出血
5
胚胎生发层基质示意图（水平面）
侧脑室前角
尾状核头部
胚胎生发层基质
内囊
尾状核尾部
侧脑室后角 丘脑
6
缺氧窒息
窒息缺氧
低氧血症、高碳酸血症 压力被动性血流
动脉压
动脉压
脑血管扩张
血管内压增加
静脉淤滞、血栓形成
脑内毛细血管缺 血性损伤出血
脑内毛细血 管破裂出血
注意 两药合用对呼吸抑制 高胆红素血症患儿须慎用
38
降低颅内压
颅内高压症状→速尿
每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注
中枢性呼吸衰竭→小剂量甘露醇
每次0.25~0.5g/kg，静注，每天2～3次
39
治疗脑积水
减少脑脊液 乙酰唑胺 50～100mg/kg.d，分3～4次口服 Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH
13
脑室内出血分级示意图（水平面）
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
14
临床特点
是引起早产儿死亡的主要原因之一
发病率
GA愈小、BW愈低，发病率愈高
出血发生时间
50%在生后＜24h，90% 在＜72h
预后
Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好 Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者 半数以上遗留神经系统后遗症
15
头颅CT
第六章 新生儿及新生儿疾 第四节 新生儿颅内出血
1
目的与要求
熟悉新生儿脑出血的病因、发病 机制、预后
掌握临床表现、诊断和治疗。
2
病因与发病机制
临床表现
诊断
治疗 预后 预防
3
病因与发病机制
早产→生发基质血管破裂→脑室内出血
缺血缺氧→脑血管壁通透性增加→毛细血 管破裂出血-早产儿 产伤→机械性损伤出血-足月儿、巨大儿
颅内压增高
眼征 瞳孔 肌张力 其他
脑性尖叫、前囟隆起、惊厥
凝视、斜视、眼球震颤 不对称、对光反应迟钝 增高、减低或消失 黄疸、贫血
12
脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH
头颅影像学（B超和CT）检查分为４级
Ⅰ级 室管膜下出血
Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血
42
病因与发病机制
临床表现
诊断
治疗 预后 预防
43
预
防
加强孕妇保健工作，提高产科技术 提高医护质量，避免医源性颅内出血发生
目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生
44
27
头颅CT
右侧室管膜下出血（红箭头） 白质血肿 （绿箭头）
28
小脑出血
CH
包括
原发性小脑出血
脑室内或蛛网膜下腔 出血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂
29
临床特点
多见于GA<32周、 BW<1500g的
伤史的足月儿
早产儿或有产
临床表现不典型，严重者出现脑干症状频繁呼吸
暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡
病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺
每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存
争议）
梗阻性脑积水
脑室-腹腔分流术
40
病因与发病机制
临床表现
诊断
治疗 预后 预防
41
预
因素有关
早产儿 Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 慢性缺氧
后
与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期
顶枕部出血
预后差，幸存者常留有神经系统后遗症
脑静脉血管 破裂出血
7
产伤
胎儿头部过分受压 机械性损伤
8
胎儿过大
胎儿头部
过分受压
产程延长
胎位不正
9
胎头吸引
机制性损伤
产钳助产 臀牵引
天幕、大脑镰撕裂、脑
临床表现
诊断
治疗 预后 预防
11
常见症状和体征
意识改变 呼吸改变 激惹、嗜睡、昏迷 增快或减慢、呼吸暂停
外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条 状及点状高密度影 , 蛛网膜下腔出 血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿
25
脑实质出血
IPH
intraparenchymal haemorrhage
根据出血部位、量不同，临床表现各异
脑干出血有脑干症状
后遗症
脑瘫、癫痫和精神发育迟缓
出血部位可液化形成囊肿等
26
头颅CT
半卵圆中心出血（红箭头） 皮层下出血（黄箭头）
由产伤引起
多见于足月 巨大儿
硬脑膜下腔（黑箭头所示）
20
预后（与出血量有关）
出血量少
无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液
出血量多
出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视
严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂
出生后数小时死亡
21
头颅CT
硬脑膜下出血（箭头所示）
22
原发性蛛网膜下腔出血
SAH
出血原发部位在蛛网
正常头部CT
16
头颅CT
室管膜下出血(箭头）
室管膜下 ( 绿箭头）及侧
脑室体部出血(红箭头）
17
头颅CT
侧脑室积血 ( 蓝箭头） 、左侧脑 脑室内出血(绿箭头） 脑室扩大（黄箭头）
室旁脑实质小血肿 ( 黄箭头） 右
室管膜下出血(粉红箭头）
18
头颅CT
脑室内出血、脑室扩大
19
硬脑膜下出血
SDH
及刺激性操作
维持正常的PaO2、PaCO2、PH
渗透压及灌注压
36
止 血
维生素K1 5mg/d 止血敏 0.125/d 新鲜冰冻血浆
37
控制惊厥
首选 苯巴比妥钠 负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入 若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg 维持量为5mg/（kg· d） 安定 苯巴比妥钠无效时加用 剂量0.3～0.5 mg/kg，静滴
30
头颅MRI
小脑出血（箭头所示）
31
病因与发病机制
临床表现
诊断
治疗 预后 预防
32
诊 断
病史、症状、体征
提供诊断线索
头颅B超 、 CT、MRI
确诊
33
病因与发病机制
临床表现
诊断
治疗 预后 预防
34
治
支持疗法 止血 控制惊厥
疗
降低颅内压 治疗脑积水
35
治疗
支持疗法
保持患儿安静，尽可能避免搬动
膜下腔内，不包括硬
膜下、脑室内或小脑 等部位出血后向蛛网
膜下腔扩展
蛛网膜下腔（箭头所示）
23
临床特点
是新生儿常见的出血类型
病因
主要为缺氧、酸中毒、产伤
典型病例
生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常
少数大量出血短期内死亡
预后
大多出血量少，无临床症状，预后良好 后遗症交通性或阻塞性脑积水
24
头颅CT
其他：出血性疾病、药物等→凝血功能障 碍→出血
4
早产
<32W早产儿
脑室周围室管膜下
小脑软脑膜下颗粒层
小静脉系统
呈“U”字形走 向汇于Galen静 脉
胚胎生发基质
未成熟 毛细血管网
缺少胶原和 血管壁仅有 弹力纤维支撑 一层内皮细胞
易发生血流 动力学变化
毛细血管破裂
动脉压
出血
脑室出血
血管壁破裂
缺 氧