1、椭圆形、膨胀性低密度骨质破坏区，边缘锐利有 硬化带
2、中心性、纵向生长 3、骨皮质变薄，病理骨折多见
41
42
纵向生长，中 心性，骨皮质 变薄，膨胀性 破坏，病变骨 皮质变薄但是 不中断、破坏
43
二、恶性骨肿瘤 骨肉瘤
骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤 多发于青少年，男性多于女性 检查方法：首选X线平片，CT、MRI辅助诊
腰1 腰2 腰3 腰4 腰5 骶1
13
MRI？
14
MRI
15
T1
T2—看水的信号
陈旧骨折 新鲜骨折
新鲜骨折—出血水肿，T2明显增强。陈旧性骨折：T1、T2无变化
16
儿童骨折
青枝骨折：可以没有骨折线而只有骨皮质 皱折或局部骨小梁密集
17
桡骨远端青枝骨折 一高密度线？ 骨皮质模糊 18
肋骨骨折
Colles：远侧断端向背侧 移位，向掌侧成角。（银 叉样畸形）
.
7
Smith骨折 Smith:远端断端向掌 侧移位
.
8
Colles骨折
Smith骨折
9
胫腓骨远端骨折 腓骨胫骨多出骨折线。 腓骨对位好，向前成角。 10胫骨平台骨折 内Fra bibliotek间隔增宽，外侧窄
11
CT：
骨皮质中断，碎骨片。
12
椎体压缩性骨折 正位+侧位 椎体变短：腰1
骨关节疾病诊断
.
1
脑、脊柱，椎间盘突出——MRI 骨肿瘤——先平片，再MRI，CT不考虑
骨折
2
骨折
骨结构连续性或完整性中断 检查方法选择:
平片：大部分躯干和四肢骨折 CT：头面部骨折、平片怀疑骨折、脊柱骨折、复杂骨折 MRI：关节内骨折、脊柱骨折、病理骨折、儿童长骨轻微骨折
3
骨折的类型
病因：外伤性和病理性 程度：完全性和不完全性 形态：横行、斜行、纵行、螺旋形 骨碎片：撕脱性、嵌入性和粉碎性
4
骨折的对位对线关系
对位：骨折断端的对齐情况 移位：在长骨以骨折近端为准
对线：骨折近段和远段的纵轴对齐情况 成角：骨折两断段纵轴的夹角
5
桡骨远端骨折
.
6
Colles骨折
2.腰大肌液化坏死，形成脓肿。
3.冠状面
34
压迫椎管神经
最后一幅？： 增强扫描：脓 肿内有肉芽组 织增生，环状， 强化。
35
骨与软组织肿瘤和瘤样病变 一、良性骨肿瘤
36
病程 疼痛 病变特点
骨膜新生骨 软组织肿块
转移
良性骨肿瘤
长，以年计
恶性骨肿瘤
短，以月计
一般无
多有，剧痛
膨胀性的骨质破坏，边缘 锐利，骨皮质完整
19
椎间盘突出
在髓核和纤维环变性的基础上，髓核经纤 维环向周围组织突出的病理状态。
检查方法：首选MRI检查
20
椎间盘突出
3个椎间盘突出？蛛网 膜稍受压。齿状突？
腰4椎间盘向后突出， 硬脊膜受压迫。
21
椎间盘右后突出 患者右侧疼痛。 图中可见左侧神经根。 22
骨与软组织的感染
23
化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 检查方法 X线平片：首选 CT：能发现较小的骨髓脓肿 MRI：对早期急性化脓性骨髓炎所致的骨髓水
肿敏感
24
急性化脓性骨髓炎
起病急，进展快，多有寒战、高热， 局部红、肿、热、痛。
X线表现：
1、早期：骨质疏松，软组织肿胀。 2、2周后干骺端松质骨骨质破坏，骨质破坏
Codman 三角
46
软组织肿块
MRI→
软组织肿块
47
胫骨上端，骨 质破坏，边缘 模糊（溶骨型）
MRI
骨皮质破坏， MRI T2加权）
白色斑块为肿
瘤出血和坏死
的高信号。
48
股骨下端（溶 骨型）
MRI： 骨质破坏，软组织水肿
27
胫腓骨慢性化脓性骨 髓炎： 皮髓分界不清，下部 形成骨性包壳，周围 增生围绕脓液，里面 可见高密度点状影， 是死骨。
瘘管
瘘管
骨性包壳
瘘管
28
骨结核
绝大部分是由体内其它部位结核灶内的结 核菌经血行播散感染所致
好发于青少年 检查方法： 线平片：长骨结核首选 CT：不常用 MRI：早期关节和脊柱结核首选
29
长骨结核
骨骺和干骺端 X线表现
1、圆形、类圆形或分叶状骨质破坏区，边缘清晰， 中央可有细小死骨
2、少有骨膜反应
30
脊椎结核
椎体结核：中央型、边缘型、韧带下型 附件结核 均可出现椎旁冷脓肿
31
中央型
早期椎体中央松质骨出现破坏灶，继而向上、下 扩展，椎体塌陷，椎旁冷脓肿形成；椎间隙狭窄， 可侵犯邻近椎体。
范围快速扩大，累及骨皮质，可有死骨出 现，骨膜增生明显。 3、一般不侵犯骨骺。 骺板对感染有一定的抵抗力
25
右足中趾骨质破坏
2周后，右足中趾骨质破坏， 足背区软组织水肿
26
慢性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎转化而来 X线表现：骨皮质增厚，髓腔缩小，死骨和
骨性包壳，可形成瘘管。骨膜增生明显。
直达骨性关节面，可穿破骨皮质形成软组 织肿块 2、皂泡状改变 3、倾向于横向生长
39
肿物位于干骺 端，肥皂泡状 （其间有分 隔），横径＞ 上下径，骨皮 质连续，不破 坏，软组织也 不受侵犯，
40
骨囊肿
多见于10－15岁青少年，男性多于女性 检查方法：首选X线平片 好发部位：长骨干骺端 X线表现：
边缘型
椎体上、下缘及邻近的软骨板破坏，椎间盘破坏， 椎间隙狭窄，有局限于两个椎体的倾向，椎旁脓 肿多见。
韧带下型
主要发生于前纵韧带下方，表现为连续数个椎体 前缘骨质破坏，脓肿多位于前纵韧带与椎体前缘 之间。椎间盘可正常。
32
2个椎体变扁，椎间隙消失，分界不清。
33
1. 2个椎体变扁， 椎间隙消失，分 界不清。
断 好发部位：四肢长骨干骺端，股骨下端最
常见，其次为胫骨上端和肱骨上端
膝关节：75-85%？
44
X线表现：
1、肿瘤骨：由肿瘤性成骨细胞直接形成，呈斑片状、 团块状、云絮状等
2、骨质破坏：成骨型、溶骨型、混合型骨质破坏 3、骨膜新生骨：Codman三角 4、软组织肿块
45
股骨正、侧位：
云絮状肿块， 两端有骨膜反 应-codman三 角。
一般无
浸润性骨破坏，边缘模 糊，往往破坏骨皮质
多有，Codman三角
多无
有
无
有
37
骨巨细胞瘤
良性骨肿瘤中发病率第二 多见于青壮年 检查方法：首选X线平片，辅以CT和MRI 好发部位：长骨干骺端，以股骨下端最多
见，其次为胫骨上端和桡骨下端
38
X线表现： 1、溶骨性、膨胀性、偏心性骨质破坏，常可