诊断
诊断依据：①患者女性，43岁； ②主诉：月经增多6年余； ③妇科查体：无殊； ④检查：2017-05 分段诊刮病理提示粘膜复杂性增生； 2017-07 B超子宫内膜回声不均
子宫腺肌症
子宫内膜息 肉
子宫内膜癌
子宫黏膜下肌 瘤
子宫腺肌症：典型的继发渐进性痛经，质硬，类似子宫肌壁间肌瘤，B超可助于诊断。
子宫内膜癌分期
子宫内膜癌分期
子宫内膜癌分期
4、复杂增生预后：随访13年，3%可发展为癌，83% 消退,经孕激素治疗 85% 可逆转
Power point 2013
Keynote 6.5
阴道流血 少数患者月经稀发 少数患者绝经后阴道出血 少数患者不孕
阴道流血 阴道排液 下腹痛 贫血、消瘦及恶病质
子宫内膜癌临床表现
——【第八版妇科学pg.313】
手术：宫腔镜检查＋诊刮＋曼月乐环放置术
诊刮W：ind是o诊ws断1子0 宫内膜癌最常用的方法，确诊率A高do，be称il为lu金str标at准or。
适应症：
一、子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；
二、月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；
三、不孕症，需了解有无排卵者；
四、Po疑w有er子po宫in内t 2膜0结13核者；
子宫内膜息肉：患者有阴道不规则出血，但刮宫组织病理学检查可无异常，B超检查对鉴别有一定帮助。
子宫内膜癌：好发老年妇女，以绝经后阴道流血为主要症状，主要依靠刮宫组织病理学检查可见腺上皮细胞异型性，腺体共壁伴有间质浸润。 .
子宫粘膜下肌瘤： 仅粘膜覆盖，易形成蒂，B超可助于诊断 。
药物：甲羟孕酮或甲地孕酮 10－20mg qd po.后半周期 治疗3~6月后取内膜观察其发展
影像学检查
经阴道B超、盆腔MRI、CT
特殊检查
诊断性刮宫、宫腔镜、子宫内膜抽吸活检、CA-125测定
Байду номын сангаас
子宫内膜非典型增生处理原则
子宫内膜不典型增生为癌前病变 1、若无生育要求：手术切除全子宫（绝经者同时切除双附件） 2、若有生育要求：
I-充分告知、全面评估（排除内膜浸润癌及卵巢癌） II-LNG-IUS(曼月乐)或者口服孕激素，尽早解决生育要求 III-3月一次子宫内膜活检，直径连续2次阴性，
入院查体：
外阴：已婚已产式。阴道：畅。宫颈：前位，正常大小，活动度可，无压痛。双侧附件：未及包块，无压痛。
入院检查：
【血常规】WBC 7.60*10^9/L，Hb 133g/L，Plt 184*10^9/L 【肿瘤指标】AFP 2.66ng/mL，CEA 1.65ng/mL，CA-125 18.10U/mL，CA-199 23.20U/mL，麟状细胞癌相关抗原 0.50ng/mL，人附睾蛋白4 38.4pmol/L 【性激素】促卵泡生成素 22.96mIU/mL，促黄体生成素 12.39mIU/mL，泌乳素 11.11mIU/mL，雌二醇 27.00pg/mL，孕酮 0.26ng/mL，睾酮 0.21ng/mg 【B超】宫腔线：可见。内膜双侧厚：4，内膜回声欠均匀。子宫体范围：长 48，厚 43，宽 49。内部回声： 均匀。右卵巢：20*13。左卵巢：15*1。子宫后方游离无回声区：未见。诊断意见：子宫内膜回声欠均匀。
1、全子宫切除术：切缘临子宫，不含附件 2、(广泛性)根治性子宫切除：除切除子宫外，还要包括子宫周围的组织，具体说来是 包含子宫旁4cm的组织（肿瘤旁）以及1/3-1/2的阴道 3、改良广泛性子宫切除术：筋膜内切除子宫，不离断子宫骶韧带和主韧带
放疗
化疗
孕激素
1、单纯放疗：I期 G1,手术禁忌，晚 期患者
Keynote 6.5
五、因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者，不仅起诊断作用，
还起治疗作用。
术后：
1、注意休息和营养，禁止性生活、盆浴一月
2、一月后b超复查节育环位置
3、该患者病理结果为正常内膜，3-6个月后再做诊刮，2次阴性后，改
W为in每dow年s 1做0 一次诊刮
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•早期可无异常
•晚期：子宫明显增大； （积液时）明显压痛； （癌组织脱出时）触之易出血； （浸润时）子宫或者宫旁可及不规则结节状物； （转移时）可于锁骨上、腹股沟等处触及肿大
淋巴结等转移灶。
诊断
子宫 内膜非典 型增生&
癌
病史及临床表现
根据阴道流血、绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱、下腹痛等病史 及临床表现，进行诊断与鉴别
子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌
Weller M
Contents
1
Part One
2
Part TWO
3
Part THREE
4
Part FOUR
病史汇报
沈某43岁 月经增多六年
• 1-0-2-1，初潮14岁，规律，7-10/30，经量中等，无痛经，LMP： 2017-11-07；
• 2011年开始出现月经量明显增多，每周期40片卫生巾，经期延长。 当地医院共行2次诊刮术，病理不详，予甲羟孕酮4mg，效果不佳；
• 晚期及复发者 （复发高危因素 者）
2、放疗联合手术及 化疗：I期高危及II 期可改善愈后，III、 IV期可提高疗效；
• 常用-顺铂、多柔 比星、紫杉醇、 环磷酰胺、氟尿 嘧啶、丝裂霉素， 可合用孕激素
• 主要用于晚期或 复发癌
• 需高效、大剂量、 长期应用，PR受 体阳性者效果佳
子宫内膜癌分期
• 2017年起月经延长至10天，伴经期头晕乏力； • 2017-05分段诊刮术，病理：内膜复杂性丧生，宫颈粘膜急慢性炎
伴腺上皮麟化。我院予甲羟孕酮8mg Bid po治疗5月，每月有月经 来潮，量较前减少。 • 2017-07-21 我 院 B 超 示 ： 内 膜 双 层 厚 10mm ， 回 声 欠 均 ， 子 宫 51*44*56mm，右卵巢31*11mm，左卵巢23*14mm。 • 发病来，无腹痛，无尿频尿急，无肛门坠胀等症状。
1、阴道流血：绝经前——月经增多/延长/紊乱；绝经后——量不多 2、阴道排液：白带增多血性/浆液性脓性；
+感染：脓血、恶臭 3、下腹疼痛：癌肿累及宫颈内口宫腔积液下腹胀痛；
晚期发生浸润/压迫神经下腹及腰骶部痛 4、其他：晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等
*约90%的患者出现阴道流血或阴道排液（占其中25%）
同时无临床症状则可延长复查时间至6-12月，直到切除子宫。
子宫内膜癌处理原则
子宫内膜癌处理原则
林仲秋-中山大学
手术治疗：-开腹后即取盆腹腔积液
I期-全子宫切除+双侧附件切除（一般不需辅助治疗） 可疑淋巴结转移，特殊病理，内膜腺癌G3，肌层浸润>=1/2，癌灶面积>宫腔50% 时加做盆清腹主动脉旁淋巴结取样 II期-改良广泛性子宫切除（筋膜内）+双侧附件切除+盆清+腹主淋巴结取样 III、IV期-肿瘤细胞减灭术：尽可能切除病灶，腹腔脏器探查+腹膜随机盲检，粘连， 包块，全子宫双附件可疑病灶淋巴结。