子宫内膜增生
危险因素
肥胖 PCOS
•无孕激素拮抗的持续雌激素刺激(病因学雌颗激粒角素细相胞度关瘤卵)巢肿瘤
•免疫抑制
雌激素补充治疗(ERT) 长期应用他莫昔芬
•感染
绝经过渡期月经过多女性子宫内膜增生高发: 在无症状的围绝经期女性 无非典型子宫内膜增生发生率<5% 不典型子宫内膜增生发生率<1% 围绝经期伴有异常子宫出血的女性人群中 子宫内膜子宫增内膜生增生的发生率可上升至10%
➢4.子宫内膜增厚的妇女如果超声有其他阳性的 发现,例如血管形成增加,子宫内膜不均匀,颗粒 状液体,子宫内膜厚度超过11mm,应该转诊到妇 科医生 进行进一步的检查。
➢5.对于具有高危因素例如例如肥胖、高血压、 晚绝经等的无症状子宫内膜增厚妇女的进一步 检查的决定应该建立子在宫内膜个增生体化基础上。
• 绝经后无症状子宫内膜增厚的妇女应该在个体化 的基础上进行评估。临床医生在制定决策时必须 考虑到子宫内膜癌的高危因素包括肥胖、多囊卵
子宫内膜增生
➢1.阴道超声不应该用于子宫内膜癌的筛查。
➢2.无出血的绝经后妇女不应该常规进行子宫内 膜取样
➢3.子宫内膜厚度超过5mm可作为有出血的绝经 后妇女子宫内膜取样的指征,不适于无症状的妇 女。
子宫内膜增生的病理诊断 和分类诊断
•1.单纯性增生:间质和腺体同时增生,内膜明显增厚,可混有
息内状组织,腺上皮细胞的形态与正常晩增殖期相似,无异型
性改变。
•2.复杂性增生:局灶性腺体增生而不累及间质,内膜可增厚也 可很薄。病变区腺体拥挤而有背靠背现象。间质明显减少腺 上皮细胞无异型性改变。
•3.不典型增生:增生限于腺体,腺上皮细胞异型性是诊断的关 键。病变呈局灶性或多灶性分布。病变区腺体增多,间质减少。 腺上皮异型性表现为细胞排列的极向紊乱,细胞核大,不规则。 不典型增生可分为三度
子宫内膜增生
治疗
无非典型增生治疗（单纯性、复杂性增生） LNG-IUS(一线推荐) 口服孕激素 手术治疗
不典型增生治疗 无生育需求(子宫切除) 有生育需求(一线推荐LNG-IUS;其他)
子宫内膜增生
无非子宫内膜典型增生的管理
消除危险因素 危险因素能够被消除的患者可以推荐随访观察疾病进展(子宫内膜活检为 主)。但同时应告知患者相比随访观察如果采取药物(孕激素)治疗可以有更高 的消退率(89-96%Vs74.2-819%) 随访观察未见疾病消退以及有子宫异常出血的女性应采取药物治疗
子宫内膜增生
并非所有肥胖妇女或雌激素替代疗法妇女 都有内膜增生，且内膜增生常表现为局灶性， 其周围内膜并无增生现象，因此，除了雌激素 长期刺激作用以外，还有子宫内膜局部因素。 有人对内膜进行雌激素受体及酶的研究认为内 膜增生可能与内膜受体有关。还有人提出“具 有启动肿瘤潜力的细胞”的看法。故内膜增生 除了全身性原因以外，可能内膜本身还存在一 些局部因素。
子宫内膜增生
临床症状
子宫内膜增生最普遍的临床表现是异常子宫出 血,具体包括： •月经过多 •经间期出血 •不规则出血 •HRT治疗期间不规则出血 •绝经后出血
子宫内膜增生
诊断
•经阴道超声(尤其推荐绝经前后女性) •子宫内膜组织的病理检查 •宫腔镜检查(尤其门诊患者的病理组织无
法获取或无法明确诊断时推荐) •宫腔镜直视下内膜定位活检(普通内膜活
分型
子宫内膜增生 分型：无非典型子宫内膜增生 不典型子宫内膜增生
根据WHO2014分类标准
•无非典型增生在后续20年内发展成子宫内膜癌的风险<5% •不典型增生进展成子宫内膜癌的风险高 •一项病例对照研究,分析了7947例诊断为不典型增生的患者 随访20年結果显示 •4年累积癌变8%(95%C131-146) •9年时累积癌变增至12.4%(95%C|3.0-20.8) •19年时累积癌变27.5%(95P58.6-42.5)
(1)轻度不典型增生:腺上皮细胞异型性轾微,腺体轮
廓稍不规则。
子宫内膜增生
单纯性增生
单纯性增生：内膜腺体大小及形态不一，部分腺体呈囊性
扩张，间质致密
子宫内膜增生
增生期子宫内膜
子宫内膜增生
单纯性增生
子宫内膜增生
单纯性增生
单纯性增生：有囊性扩张的腺体，内衬扁平上 皮，腺体数目增加，腺体与间质之比增大。
子宫内增生
定义
•子宫内膜增生是指子宫内膜腺体与间质比例相 对正常增殖期比例升高,是一种不规则的增殖。
•其增生有轻重程度的不同。轻者只是正常腺体 和间质有增生现象。重者有上皮细胞核异型性
•子宫内膜增生的分类:2014修订版的WHO分类根 据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生
分为2类:(I)无不典型性的子宫内膜增生 (II)子宫内膜不典型增生。
子宫内膜增生
• 轻度紊乱，间质 减少
子宫内膜增生
不典型增生子宫内膜
子宫内膜增生
早期分泌期子宫内膜：腺上皮细胞出现明显的核
下空泡，图像符合排卵后第二天子宫内膜表现。排卵后14日子 宫内膜都呈现此种组织学形态。
子宫内膜增生
治疗
子宫内膜增生的治疗应根据年龄,内膜增 生的类型,对生育的要求等而有不同的处理方 案
子宫内膜增厚
妇产科副主任医师 艳
子宫内膜增生
•2016英国皇家妇产科医师学院(RCOG)英国 妇科内镜学会(BSGE）指南:子宫内膜增生的管理; •加拿大妇产科协会(SOGC)2010年发布关于 无症状的子宫内膜增厚的临床诊疗指南。
子宫内膜增生
目录
• 子宫内膜增生概述(定义、临床表现、危险因素、 • 发病特点、分类、转归、诊断与随访、治疗) • 无非典型子宫内膜增生的管理(治疗、随访) • 不典型子宫内膜增生的管理(治疗、随访) • 特殊人群 • 激素补充治疗与子宫内膜增生 • 乳腺癌辅助治疗药物应用人群与子宫内膜増生 • 计划怀孕与子宫内膜增生
检发现息肉或离散型局限性病灶情况下 •CT、MRI、生物标记物的诊断价值证据不充分, 不推荐常规应用
子宫内膜增生
经阴道超声
• 子宫内膜的测量是通过阴道超声所获得的子宫中 线矢状切面的最大厚度。它是一个联合子宫内膜 前层和后层的宽度所得的双层测量值。绝经后妇 女正常子宫内膜厚度为5mm。
• 无症状子宫内膜增厚定义为无出血的绝经后妇女 超声发现子宫内膜厚度大于5mm。