当前位置:文档之家› 1病例介绍

1病例介绍

入院查体:意识清,双侧瞳孔等大、等圆,对光及调节反射正常存在,T36.6C, P84次/分,R20次/分,BP124/76mmH g
专科情況:头顶部可见一长约12cm的不规则创面,头面部可见多处大小不等的皮肤擦伤,己经结痂,边缘不整齐,深达颅骨表面,周围组织污染,皮肤挫伤严重后外翻,活动性出血;颈椎生理弯曲存在,约在C1-C7处深压痛,颈椎活动诱发局部疼痛,左侧上肢肌力0级、左下肢肌力4级(-),双侧手指处可见多处大小不能的皮肤擦伤己经结痂愈合,胸廓外观未见异常,右侧第4到10肋骨后缘及外侧緣压痛,胸部活动时能够诱发肋骨的疼痛,右侧呼吸运动减弱,胸廓挤压试验(+);右侧髂骨区稍胂胀,未见局部瘀斑,局部深压痛(+),未能触及明显骨摩擦感。

既往体健,否认药物过敏。

入院完善相关检查:如血常规、血生化、凝血、心电图、B超、胸片等检查了解患者一般情况;完善头颅CT检查排除慢性颅内出血,完善颈椎、胸椎、腰惟 MRI检查排除脊髓损伤;复查胸部CT了解肋骨骨折及胸腔枳血情况;急诊实施清创缝合手术治疗;给予头孢
呋辛钠抗炎、七叶皂苷钠消肿、丹參活血化瘀、抗破伤风、消炎止痛等雌处理;给予臥床休息佩戴雖制劫;留取细菌培养指导抗生素使用i 目前诊断:1、颈髓损伤2、头部皮肤撕脱伤3、右侧肋骨多发性骨折并胸腔积血4、脑震荡5、右侧髂骨骨折6、全身多处软组织挫裂伤患者■于05月02日在全身麻醉下行04椎体?欠全切除,C3/4脊挺孩I玉,頭椎晉扩大成形,謙睹减压,钦笼植入桓體合,前路钢酿超症衣 05-04出现总性桔神陣码,给予心理科及麻醉科会珍,给予I 神病治疗.术后诡5状恐•会诊京见:1、木后保护性约萊2、庚用SR呢啶@
必要时给子西泮I。

相关主题