登记表。
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13
超声检查“危急值”报告范围
❖ （1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾 脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
❖ （2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 ；
❖ （3）考虑急性坏死性胰腺炎；
❖ （4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
❖ （5）晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼 吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm ）；
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18
分析
❖ 因为相识，放弃了制度和原则
侵
权 ❖ 超过真皮层的裂伤，清创前应常规摄片
责
不熟悉的人，你会怎么样呢
任
法
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19
第六十三条规定：医疗机构及其医务人员不得 违反诊疗常规实施不必要的检查。
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20
案例四
❖ 叶某，男，52岁，于2011年5月29日、30日
两次去路桥区某卫生室就诊，于5月31日凌晨
责任心严重缺失
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10
案例二
❖ 患者男性，72岁，因胸闷半天于夜间11时来 诊，接诊医生嘱护士接心电监护，摄胸片， 检CT均无特别发现，等待住院过程中突发病 情恶化，出现急性左心衰症状，抢救无效死 亡，死亡诊断考虑急性心肌梗死（生前血清 肌钙蛋白增高）。
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11
分析
❖ 明显的医师经验不足 ❖ 高年病人除非是神经衰弱者，半夜来诊病痛
❖ 2、出现“危急值”后，各医技科室对检查结果进行 核对，确认无误后，立即报告所在临床科室，不 得瞒报，漏报或延迟报告，并填写“危急值”报告 登记表。
❖ 3、临床科室医务人员在接到“危急值”报告后，应
立即结合临床情况，采取相应措施。需会诊、转
诊者，及时上报科主任或院领导。事后，须将处
置措施记录在门诊病历中，并填写“危急值”接收
❖ 白细胞计数（其他患者）
109/L 1.0
40.0
❖ 血小板计数（血液病、放化疗患者） 109/L 10 ——
❖ 血小板计数（其他患者）
109/L 30
1000
❖ 凝血酶原时间PT S ——
>35
❖ 活化部分凝血活酶时间APTTS ——
100
❖ INR(口服华法林) S ——
>3.5
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17
案例三
❖ （6）心脏普大并合并急性心衰；
❖ （7）大面积心肌坏死；
❖ （8）大量心包积液合并心包填塞。
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14
心电检查“危急值”报告范围
（1）心室扑动、颤动； （2）室性心动过速；
❖（ （134、））频多心发源脏室性性、停早R搏o搏nT；并型Q室-T性间早期搏延；长； ❖（25、）预急激性综合心征肌伴缺快速血心；室率心房颤动； ❖（ （367、））心二急室度性率Ⅱ大型心于及肌二18损度0次Ⅱ伤/分型；的以心上动房过室速传；导阻滞； ❖（ （489、））心大急室于性率2秒小心的于肌心4室0梗次停／死搏分；的心。动过缓； ❖5、致命性心律失常：
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6
影响医疗安全的主要因素
❖ 有医源性因素（主要指医务人员言行不当给 患者造成不安全感和不安全结果）
❖ 医疗技术 ❖ 药源性因素 ❖ 院内因素 ❖ 设备器材 ❖ 组织管理因素
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7
发生医疗安全事故的原因
❖ 一是责任心不强; ❖ 二是技术水平低，临床经验不足; ❖ 三是规章制度不健全，或无章可循，或有章
必重。 ❖ 心电监护不可代替常规导联心电图 ❖ 诊断思路跟着患者走：胸闷－摄胸片－肺门
阴影－CT－阴性－不知所措
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12
“危急值”报告制度
❖ 1、“危急值”是指某项或某类检验异常结果，而当 这种检查异常结果出现时，表明患者可能正处于 有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到 检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗 ，就有可能挽救患者生命，否则就有可能出现严 重后果，失去最佳抢救机会。
1时许在住处被家属发现死亡。公安部门初步
排除刑案可能后，由我局委托市尸解小组进
行病理解剖，结论为“本例死亡原因应考虑为
冠心病，死亡机制为急性心力衰竭”。现死者
家属认为死亡同卫生室“误诊误治”有关，要求
进一步进行医疗事故技术鉴定，并同时提出
赔偿。
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21
调查背景
❖ 该卫生室持有有效《医疗机构执业许可证》 ，法定代表人为我区某医院前任院长（院长 已更换，许可证上未及时变更）。经治医师 为执业医师资格，执业类别临床，执业范围 内科，执业地点为以上卫生室。注射护士不 能提供相关执业资格。
路桥区医疗安全 知识培训
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1
浅析医疗安全
路桥街道社区卫生服务中心 罗怀胜
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2
2005年黑龙江省医院南岗分院医闹事件
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3
深圳山厦医院钢盔事件
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4
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5
定义
❖ 医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中， 患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、 机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。 其核心是医疗质量
二氧化碳分压（PCO2）mmHg 20
>生命警戒高值 880 25 —— 6.0 160 3.3 7.6 70
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16
❖ 检 验 项 目单 位 <生命警戒低值
>生命警戒高值
❖ 氧分压 （PO2）mmHg 50
——
❖ 血红蛋白含量 g/L 50
—
—
❖ 白细胞计数（血液病、放化疗患者）109/L 0.5 40.0
不循; ❖ 四是违反诊疗操作常规，有规程不正规、不
完善，操作不规范、不准确。
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8
五个“意识”
❖ 珍惜生命、一丝不苟的意识 ❖ 精益求精、质量一流的意识 ❖ 不断进取、努力提高的意识 ❖ 换位思考、心灵沟通的意识 ❖ 责任重大、使命神圣的意识
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9
案例一
❖ 2006年6月，马萨诸 塞州密尔福德地区医 疗中心也发生了一起 不可思议的医疗事故 ：一位84岁的老太太 本打算摘除胆囊，但 该院的外科医生却将 其右侧的肾给摘除了 ！
❖ 患者男性，38岁，右拇指玻璃划伤2小时来诊。 2小时前饮酒时情绪激动下，手持啤酒杯砸于 桌子，杯碎，右拇指出血疼痛。接诊医师与 之有一面之交，清创缝合前曾口头提议伤指 摄X片，患者认为没事，不值小题大做，拒绝。 遂行清创缝合，12天拆线，14天时因疼痛仍 明显，摄片发现拇指软组织内玻璃留存，手 术取出1.5*0.3cm大小玻璃碎片
❖ 检 验 项 目单 位 <生命警戒低值
❖ 血清肌酐 μmol/L
——
❖ 成人空腹血糖mmol/L 2.8
❖ 新生儿空腹血糖 mmol/ 1.7
❖ 血清钾 mmol/L
2.7
❖ 血清钠 mmol/L
120
❖ 血清钙 mmol/L
1.7
❖ 血气
酸碱度 （PH） 7.0