肌壁间 肌瘤
粘膜下 肌瘤
临床表现---症状
月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 贫血
【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 现有哪些？
1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变。
腔镜手术患者予清洁肚脐。 • 3阴道准备 术前3天，每日用5%碘伏冲洗阴道1次。 • 4胃肠道准备 术前应食含富有营养，易消化食物，术前1日应进半流质饮食，术晨应禁
食，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀，术前1日下 午口服清肠药物，晚肥皂水灌肠，排空肠道，以利手术。 • 5留置导尿管 子宫离膀胱较近，避免损伤膀胱，术前30分钟留置导尿管，插管动作应 轻柔，对精神过度紧张而致尿道括约肌痉挛，应做好解释，消除紧张，取得合作后再 插管。 • .6药敏试验 术前应做普鲁卡因、青霉素、先锋等过敏试验，并记录于病历上。 • 7术前的健康宣教。
子宫肌瘤病人的术后护理
术后护理
基本要求 • 1.密切观察和记录病情变化，及时发现问
题，配合医生的检查，做到及时处理。 • 2.采取多种护理措施，减轻病人的痛苦和
不适，使尽快恢复健康。 • 3.有预见性(预见性护理)防止各种手术后
可能出现的并发症。 • 4.帮助病人解决术后暂时的困难。
SUCCESS
压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。
处理
（二）手术治疗
1、肌瘤切除术 多经腹或经腹腔镜下切除肌 瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。
2、子宫切除术 3、其它微创治疗手段：冷冻疗法、射频消融技术 、高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术等。（疗效 还不确实）
术后护理
饮食护理：手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄
取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清 醒后，应该都可以恢复进食。起先，先喝些温开水，没有 不适应的现象，就可以开始进流质的食物（例如稀饭）， 隔天就可以恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋 白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如鱼、瘦肉、 蛋…）,以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免 刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如辣椒、烟、油、咖 啡）。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手 术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容 易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及 高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物，诸如： 地瓜、豆类、洋葱、牛奶等，如此可以减少术后腹胀引起 的不适。对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也 不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。
术后护理
• 伤口护理：（切口位置、线、观察）
• 阴道出血观察：手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧 检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫 支撑器（未婚者不用），来调整子宫的位置，因而术后会 有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过 两个礼拜，就要请教医师，有无异常的现象。至于做腹腔 镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会 做断端的缝合，因而两周内的褐色出血仍属正常。要注意 的是，在八周内若行房或拿重物，容易造成伤口的愈合不 良引起断端出血，因此，应避免之。
术前术后护理
内容
• 概述 • 分类 • 临床表现 • 治疗 • 术后护理
【概述】
• 女性生殖器官最常见的 良性肿瘤，多见于育龄 妇女。 据尸检统计，30岁以上的 妇女约20﹪患有子宫肌瘤。
【分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
按肌瘤与子宫 浆膜下 肌层的关系分 肌瘤
术后护理
• 尿管护理及观察尿量变化：
术中分离粘连时，牵拉膀胱及输尿管都将影响术 后排尿功能。为此，术后应注意保持留置导尿管 通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿 量至少50ml 以上，通常次全子宫切除术后48小时 拔除尿管，全子宫切除术后72小时拔除尿管，肌 瘤挖除24小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定 时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。 如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏 细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下 坠感，应考虑有腹腔内出血。
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2020/12/17
可编辑
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术后护理
床边交接：
病史：了解手术中情况 身体评估：生命体征
意识状况 受压处皮肤 切口、敷料 各种管道 疼痛评估
术后护理
体位（按手术及麻醉方式决定病人的术后体位）
全麻未清醒前：专人守护 去枕平卧 头偏向一侧， 稍垫高一侧肩胸
硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人：去枕平卧6小时， 以免发生头痛。
手术次日卧位-半卧位
鼓励病人活动肢体
有何 优点？
半坐卧位的优点
• 膈肌下降，利于血液循环和呼吸 • 腹肌松弛，减小腹部张力 • 使炎症渗出物聚集盆腔
术后护理
观察生命体征：通常术后每15-30分钟观
察一次T、P、R、BP并记录，直到平稳后改 为每4小时一次，持续24h病情稳定者可改 为每日4次测量并记录T、P、R、BP，直至 正常后3天。病人手术后1-2天体温稍有升 高，但一般不超过38℃，此为手术后正常 反应。术后持续高热，或体温正常后再次 升高则提示可能有感染存在。
2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及。
3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转
时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。
压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水
子宫肌瘤的手术前护理
• 1心理护理 手术前病人多数有紧张恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高，病人总希 望手术者水平较高，针对此心理，我们主动介绍术者的特点及资历，认真回答和解释 病人提出的问题，使其在精神上有所依托，并处于良好的心理状态接受手术。
• 2.手术野的准备 备皮的范围，开腹及阴式手术患者应上自剑突，下达大腿 • 上1/3（包括外阴），旁至腋中线。于术前一日，一定洗净，避免术后刀口感染。，腹