保持每日尿量≥600ml。神志清醒者予普 通饮食，适当限盐，防止水、电解质紊乱 4）病情观察 密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，警惕颅内 高压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。 5）生活护理满足 病人日常生活需要，适当保护病人，避 免外伤。
颅内压增高的护理
防止颅内压骤然升高的护理
1）休息 安心休养、避免情绪激动，以免血压骤然升高 2）保持呼吸道通畅 3）避免剧烈咳嗽和便秘 4）及时控制癫痫发作 癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿， 应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物；一旦发作应及时给予 抗癫痫及降颅内压处理。
颅内压增高的护理
症状护理
1）高热 及时有效降温，高热使机体代谢率增高，加重脑缺氧 2）头痛 适当应用止痛剂，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸
中枢；避免使头痛加重的因素，如咳嗽、打喷嚏，或 弯腰、低头以及用力活动等 3）躁动 寻找原因及时处理，切忌强制约束，以免病人挣扎而 使颅内压进一步增高。 4）呕吐 及时清理呕吐物，防止误吸，记录呕吐物的量、性质
发生的部位 小脑幕切迹
发生的部位 枕骨大孔
枕骨大孔疝
疝入的组织 小脑扁桃体
压迫的部位 延髓
小脑幕切迹疝临床表现
颅内压增高的症状
“三主征”
瞳孔改变
随着病情进展 病初患侧瞳孔变小
脑疝进一步发展
瞳孔逐渐散大、散大
运动障碍 意识改变
小脑幕切迹疝临床表现
肢体肌力减弱
肌张力增高
呕吐
呈喷射状 常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴恶心，因
迷走神经受激惹所致 呕吐后头痛可有所缓解；病人因此常拒食 可发生电解质紊乱及体重减轻
视神经乳头水肿
视乳头边缘模糊 （早期）
视乳头充血、出血 （进展期）
视神经继发性萎缩 （晚期）
颅内压增高的其它症状和体征
意识障碍 生命体征变化：血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温
去脑干强直状态
病理征阳性
嗜睡
浅昏迷
脑干严重受 损的信号
深昏迷
生命体征紊乱 脑干受压
生命中枢紊乱或衰竭
表现为库欣氏反应
枕骨大孔疝的临床表现
由于脑脊液循环通路被堵塞导致颅内压增高，病人剧烈头 痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位
生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 由于延髓的呼吸中枢受损，早期可突发呼吸停止而死亡
升高、最后呼吸循环衰竭死亡
头晕，猝倒，头皮静脉怒张 小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起 一侧或双侧外展神经麻痹和复视
颅内压增高的后果
1. 脑血流量的降低 2. 脑移位和脑疝 3. 脑水肿 4. 库欣氏反应 5. 胃肠功能紊乱及消化道出血 6. 神经源性肺水肿
颅内压增高的护理
一般护理
1）体位 抬高床头15～30°，利于颅内静脉回流 2）吸氧 改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量 3）饮食与补液 不能进食者，成人每日补液量≤2000ml，
处理
•脱水降颅压治疗
•尽快手术去除病因
脑脊液分流术
•姑息性手术
脑室外引流
病变侧颞肌下、枕肌下 减压术
2.颅内占位使颅内空间变小
颅内血肿 脑肿瘤
3.颅腔的容积变小
狭颅症
脑脓肿
颅底凹陷症
引起颅内压增高的疾病
颅脑损伤 颅内感染 颅内肿瘤 脑血管疾病
病 高
脑寄生虫病 颅脑先天性疾
良性颅内压增
脑缺氧
颅内压增高的临床表现
三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 可以其中一项为首发症状
头痛
头晕，猝倒，头皮静脉怒张 小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆 起 一侧或双侧外展神经麻痹和复视
颅内压增高及脑疝优秀课件
颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可偿 的容量,颅内压持续高于200mmH2O(2.0kPa),并出现头 痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症，称颅内压增高 。
颅内压的形成与正常值
颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力
颅
脑组织
腔 内 容 物
脑脊液 血液
成人颅腔容积固定不变 1400ml-1500ml
脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切 迹疝和枕骨大孔疝。
脑疝的分类
按脑疝的部位
小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝
按疝入的内容物
颞叶海马回、钩回疝 小脑扁桃体下疝 扣带回疝
脑疝的模式图
大脑镰下疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝
压迫的部位 中脑
小脑幕切迹疝
疝入的组织 海马回、钩回
颅内压增高的护理
脱水治疗的护理
脱水治疗期间应准确记录24小时出入液量，注意水电解 质紊乱及肾功能。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医 嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。
脑疝
当颅腔内某一部分腔有占位性病变时，该分腔的压力 高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分 脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床 症状和体征，称为脑疝。
成人正常颅内压：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O) 儿童正常颅内压：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)
颅内压的测量
• 一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺 测量脑脊液的静水压
临床还可以通过颅内压监护装置，进行持续 地动态观察
颅内压增高的原因
1.颅腔内容物的体积增大
脑水肿
脑积水 脑血流量增加 静脉回流受阻