第三章三、名词解释1、问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。

2、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因3、现病史：是病史的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

四、简答题1、问诊包括哪些容：问诊包括一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史。

2、试述问诊的基本方法和注意事项：⑴．从礼节性的交谈开始。

⑵．问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。

⑶．避免暗示性提问和逼问。

⑷．避免重复提问。

⑸．避免使用有特定意义的医学术语。

⑹．注意及时核实患者述中不确切或有疑问的情况。

第二篇体格检查第一章基本检查法三、名词解释1、视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。

2、触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。

3、叩诊:是用手指来叩击身体表面某部表面使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据振动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。

4、听诊：是以听觉听取发自机体各部的声音并判断其正常与否的一种诊断技术。

5、嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。

6、清音：是音响较强，振动持续时间较长的音响。

是正常肺部的叩诊音。

揭示肺组织的弹性，含气量，致密度正常。

7、过清音：是介于鼓音与清音之间的一种音响、音调较清音低，音响较清音强，极易听及。

8、鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。

四、简答题1、简述触诊的正确方法及临床意义。

触诊分浅部触诊法和深部触诊法，浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。

深部触诊法用于诊察腹脏器大小和腹部异常包块等病变。

2、正常人体叩诊可出现哪些叩诊音?各主要出现在何部位?出现清音，是正常肺部的叩诊音；鼓音：正常时空腔脏器，病理情况下见于肺巨大空洞、气胸和气腹等；过清音：见于肺气肿；浊音：为音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的叩诊音；实音正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。

病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等。

第二章一般检查三、名词解释1、发育：发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合评价。

发育正常者，其年龄、智力与体格成长状态均衡一致。

2、营养：与食物的摄入、消化、吸收和代等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。

3、急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。

见于急性感染性疾病。

4、二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。

见于风心病二尖瓣狭窄。

5、慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。

见于慢性消耗性疾病。

6、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩所形成的血管痣，形似蜘蛛，称蜘蛛痣。

7、强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。

8、意识：是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。

9、生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压。

四、简答题1、临床上常用测量体温的方法有几种，正常值?常用的测量体温的方法有:口测法：正常值：36.3～37.2℃；肛测法：36.5～37.7℃；腋测法：36～37℃；2、正常成人体型可分哪几种?各有什么特点?成年人的体型有3种：无力型：表现为体高肌瘦、颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°正力型：表现为身体各个部分结构匀称、适中，腹上角90°左右超力型：表现为体格粗壮，颈粗短，面红肩宽平、胸围大、腹上角大于90°。

3、蜘蛛痣常出现在什么部位?有什么临床意义?多出见于上腔静脉分布的区域，如面，手背，上臂，前胸和肩部等处。

常见于急慢性肝炎或肝硬化。

4、何谓肝掌?其出现有什么临床意义?慢性肝病患者手掌大，小鱼际处常发红，加重后褪色，称为肝掌。

5、临床常见皮疹有哪些?有何临床意义?常见的皮疹有：斑疹，主要见于斑疹伤寒丹毒，风湿性多形性红斑，丘疹，主要见于药物疹，麻疹及湿疹；玫瑰疹，见于胸腹部，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹；斑丘疹，见于风疹，猩红热和药物疹；寻麻疹，见于各种过敏反应。

6、常见的典型异常步态有几种，临床意义?①蹒跚步态，见于佝偻病、大骨节病，进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位；②醉酒步态，见于小脑疾病，酒精中毒及巴比妥中毒；③共济失调步态，见于脊髓痨患者；④慌步态，见于震颤麻痹患者；⑤跨阈步态，见于腓总神经麻痹；⑥剪刀步态，见于脑性瘫痪与截瘫患者。

第三章头部三、名词解释1、颈前三角：为胸锁乳突肌缘，下颌骨下缘与前正中线之间的区域2、颈后三角：为胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。

3、颈静脉怒：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以，若取30°～45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平称颈静脉怒，提示静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液等。

4、Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为Oliver征四、简答题1、颈部检查包括哪几项?包括颈部的外形与分区，颈部的姿势与运动，颈部的皮肤与包块，颈部血管，甲状腺，气管。

2、颈静脉怒的概念及临床意义?正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3。

若取30°～45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平称为颈静脉怒。

提示静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

3、甲状腺肿大的分度?不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度。

4、甲状腺肿大的原因?甲状腺功能亢进，单纯性甲状腺肿，甲状腺癌，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状旁腺腺瘤。

第五章胸部第一节胸及肺检查四、简答题三、名词解释1、胸骨角：是指胸骨柄与胸骨体交接处的突起，为计数第2肋骨的重要标志。

2、肋脊角：为背部第12肋骨与脊柱所构成的夹角。

肾脏、输尿管的上端位于此角。

3、三凹征：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中不畅，吸气时呼吸肌收缩加强，肺负压明显增高。

出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷称为三凹征。

4、 kussmaul呼吸：重度代性酸中毒时出现的深而慢的呼吸。

是机体代偿性地排出过多的CO2，以调节血中的酸碱平衡所致。

5、触觉语颤：被检查者发自声门的语音，产生振动，并引起胸壁组织发生振颤，可以用手在胸壁触及称为触觉语颤。

6、罗音：是呼吸音以外的附加音，在肺部听诊区任何部位听到罗音均提示有病理性改变，分干罗音与湿罗音两种。

7、胸膜摩擦感：指急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。

8、异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音、由肺组织实变，肺大空腔，压迫性肺不引起。

四、简答题1、胸部的人为划线有哪几条?1)前正中线；2)锁骨中线；3)胸骨旁线；4)胸骨线；5)腋前线；6)腋中线；7)腋后线；8)肩胛线；9)后正中线。

2、触觉语颤减弱或消失见于什么情况?1)肺泡含气量过多，如肺气肿；2)支气管阻塞，如阻塞性肺不；3)大量胸腔积液或气胸；4)胸膜高度增厚粘连；5)胸壁皮下气肿3、正常肺下界的改变有何临床意义?正常肺下界的位置可因体型，发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降1肋间隙，病理情况下肺下界降低见于肺气肿，腹腔脏下垂。

肺下界上升见于肺不，腹压升高使膈上升，如鼓肠，腹水，气腹，肝脾肿大、腹腔巨大肿瘤及膈肌麻痹等。

4、何谓呼吸音?正常呼吸音有哪几种?正常人呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡，产生湍流引起振动，发出声音，通过肺组织及胸壁，在体表可以听到，即呼吸音。

正常呼吸看有四种：气管呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。

5、干罗音产生的机理、听诊特点，分类及其临床意义。

1)产生机理：是由于气管、支气管炎症、充血、水肿，粘稠分泌物，异物及肿物等，使管腔狭窄，当气体通过狭窄的部位，产生湍流振动或粘稠分泌物发生振动产生音响。

2)听诊特点：①持续时间长，吸气与呼气均可听到，但以呼气为明显；②强度、性质和部位易改变；③短时间数量可明显增减。

3)分类、接音响性质分鼾音与哨笛音两种。

4)临床意义：①发生于双侧肺部的干罗音常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘；②局限性干罗音由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管膜结核或肿瘤。

6、湿罗音产生的机理、听诊特点，分类及其临床意义。

1)产生机理：由于吸气时气体通过呼吸道的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破所产生的声音，或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然开重新充气所产生的爆裂音。

2)听诊特点：①呼吸音外的附加音，断续而短暂；②一次常连续多个出现，于吸气时或吸气末明显；③部位恒定，性质不易变；④中、小水泡音可同时存在，咳嗽后减轻或消失。

3)分类：①按音响强度分为响亮性和非响亮性；②按呼吸道腔径大小和腔渗出物多少分为粗、中、细湿罗音和捻发音。

4)临床意义：①肺部局限性湿罗音仅提示该处局限性病变，如肺炎、肺结核或支气管扩等；②两肺底湿罗音多见于心衰所致的肺淤血和支气管肺炎；③两肺布满湿罗音，见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。

7、何谓胸膜摩擦音?听诊特点及临床意义。

当胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗造时，随呼吸而出现的声音称胸膜摩擦音。

听诊特点：①于吸气呼气时均可听到，但以吸气末呼气初最清楚；②声音近在耳边，似两手背相互摩擦的声音；③为断续的长短不一的声音；④持续时间可长可短，可突然出现、消失或者再现。

临床意义：见于下列疾病：①急性纤维素性胸膜炎、肺炎、肺梗塞等；②胸膜肿瘤或转移癌；③尿毒症；④严重脱水胸膜高度干燥。

8、胸腔积液的症状和体征是什么?1)症状：①主要症状为胸闷，胸痛及呼吸困难；②炎症引起者还可有发热，积液量不多时可有胸痛；③漏出液不胸痛，中等或大量积液时，积液形成缓慢，可有气短或胸闷；形成速度较快，则有明显呼吸困难。

2)体征：①视诊：呼吸浅快，紫绀，患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，肋间隙增宽，心尖搏动向健侧移位；②触诊：气管向健侧移位，患侧触觉语颤减弱或消失，积液上方语颤可增强；③叩诊：在积液区叩浊，大量积液时叩诊呈实音，液面以上呈鼓音，患侧心界叩不出，积液量多时，心界向健侧移位；④听诊：积液区呼吸音减弱或消失，积液上方可听到支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音。