现场监理工程师收件日期、时间和签字 现场监理工程师评论和签字：
质量证明附件： 涵洞检验表14 台背填土质 量检验单
专业工程师结论和签字：
驻地监理工程师意见：
驻地监理工程师签字：
由承包人填报二份，经 总监理工程师
月
日
日喀则市南木林县普当乡至谢通门县娘热乡县界公路工程
工程
承包单位：中建路桥集团有限公司 号
报验单 合同号：日交投施合字【2018】13
监理单位：日照交通规划设计院有限公司
编号：
监表13
下列作业已完成，请予以检验。
工程项目
涵洞工程
工程地点及桩号
具体部位
涵背回填
检验内容
压实度
要求到现场检验时间
承包人递交日期、时间和签字