新生儿窒息诊断的现状和困境– Apgar评分局限性
窒息诊断扩大化
Apgar评分
单纯诊断窒 息的误诊率 50%-80%
Apgar 1 min < 7 , 21% 有代谢性酸中毒 Apgar 5 min < 7 , 19% 有代谢性酸中毒
只能识别抑制的表 现，不能识别抑制 的病理本质和病因 没有突出呼吸抑制 准确性受到胎龄 影响
三、国际诊断标准
• 并明确指出：低Apgar评分并不等同于窒息，如 将 Apgar评分作为诊断窒息的唯一标准，则是对 Apgar 评分的误解和滥用。
AAP&e and abuse of the Apgar score. Pediatrics, 1996, 98:141-142.
三、国际诊断标准
脐动脉血PH≦7.15
脐动脉血PH≦7.00 BE ≤ -14mmol/L BE ≤ -16mmol/L
65.96
42.55 48.94 38.30
56.25
87.55 85.94 92.19
52.54
71.43 71.88 78.26
二、关于脐动脉血气 、
• 参照以上研究，pH<7及BE<-16mmol/L
▲美国儿科学会（AAP）和美国妇产科医师学会（ ACOG）指出，低 Apgar 评分不等于窒息。 ▲目前部分发达国家和地区已不单一用 Apgar 评 分来诊断窒息，而采用与脐动脉血气相结合的方 法来诊断窒息，其特异性及敏感性均有优势.
一，新生儿窒息诊断的现状及变迁
“低Apgar评分并非是窒息的同义词。”
标研究协作组组织5省6家医院进行脐动脉血气指 标诊断新生儿窒息的多中心临床研究。
• 结论：新生儿窒息的脐动脉血pH临床校正值分布
范围为<7.00-<7.20，BE分布范围为<-10~ <-
18。诊断新生儿窒息的血气指标似可在上述范围
内灵活掌握。
脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的的多中心研究 中华儿科杂志2010,48:668-673
• 2012年12月~2015年2月全国新生儿窒息多器官
损害临床诊断多中心研究协作组初步结果:111例 （含生后脐动脉pH、血气BE的）新生儿窒息诊
断敏感性、特异性及阳性预测值测定见下表：
二、关于脐动脉血气
二、关于脐动脉血气 、
1min Apgar评分 4-7分 0-3分 敏感性 100% 52.17 特异性 0 87.10 阳性预测值% 65.62 75.0
身灌注作为重点
• • NeoReveiws, 2010,11:e123-129.9. Australiam and New Zealand J Obstetrics and Gynaecology.2014, 54:71-78.
二，关于脐动脉血气
• 2008年3月-2009年9月我国新生儿脐动脉血气指
一、关于新生儿窒息诊断的变迁
• 3.早产儿由于肌张力弱和对刺激反应差，其评分
可能低于正常；
• 4.没有突出呼吸抑制，把相同的分值赋予了重要
性并不相等的５个成分；
• 5. 1min评分与患儿远期预后无明显相关性， 5mim低评分与预后相关性更强；
一、关于新生儿窒息诊断的变迁
• 6.敏感性高而特异性低，评分常导致窒息诊断扩 大化,诊断窒息的误诊率高达50%~80%； • 7.在国内,一部分医疗单位及个人不能正确执行评 分,个体影响较大,降低可靠性
• Apgar评分作为衡量新生儿窒息和复苏效果最简
捷实用的指标，从发表至今已应用了50多年。半 个多世纪的实践证明，Apgar评分至今仍是产房 评估新生儿最简捷实用的初筛方法
一、关于新生儿窒息诊断的变迁
• 但是，近 20余年人们对 Apgar评分的诊断价值
不断提出质疑
• 1.评分虽可识别新生儿有无抑制，但不能区别抑
一、关于新生儿窒息诊断的变迁
• （一）、Apgar评分的应用
• Apgar评分是由Dr.Virginca Apgar在1953年提
出来的用于快速评估新生儿出生后一般状况的方
法
• Apgar评分由5项体征组成，5项体征中的每一项
授予分值0、1或2，然后将5项分值相加，即为
Apgar评分的分值。
一、关于新生儿窒息诊断的变迁
9
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新生儿窒息本质
现代概念是特指：各种病因使母、儿通过胎盘 血流之间的气体交换发生急性障碍，导致儿体 严重缺氧和代谢性或混合性酸中毒，出现中枢 神经、呼吸、循环等系统抑制，出生后不能建 立 和维持正常呼吸的危 急病理 状态。 本质： 损伤性缺氧和代谢性酸中毒
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• 国外学者Korst提出不同意见：认为应用以上标 准确定脑损害是不妥的，其一组292例 HIE中 47 例符合上述标准，但符合全部 4个标准的只有 10 例（21%），诊断 HIE的漏诊率竟高达79%，不 能照搬应用。
J Materm Fetal Med, 1999, 8:101-106.
我们认为全部四条标准太苛刻，全部符合此4项 标准，实际已是HIE的患儿（应属于严重窒息） ，如严格按此4条诊断，会造成部分病人漏诊，结
一，新生儿窒息诊断的现状及变迁
▲多年以来，我国一直使用 Apgar 评分作为诊断 窒息的唯一标准，该诊断方法较为简捷，但有一 定的主观性，导致评分不准确，此外，许多疾病 可导致低 Apgar 评分，使用这单一标准诊断窒 息容易导致误诊，进而导致不必要的医疗纠纷及 过度干预。
一，新生儿窒息诊断的现状及变迁
一、关于新生儿窒息诊断的变迁
• 此外，新生儿复苏国际指南指出，Apgar评分可
评价窒息的严重程度和复苏的效果，但不能指导 复苏，因为它不能决定何时应开始复苏，也不能 对复苏过程提供决策。 • 评分是一分钟后完成，但患者不能等一分钟后再 进行复苏。指导复苏靠快速评价新生儿的三项指 标：呼吸、心率和血氧饱和度
是否发生围生期窒息。
▲利用脐动脉血气分析可提供足够的证据证明宫内
缺氧的发生。已被公认为评价胎儿氧合和酸碱状
况的最可靠指标，其中以血 pH 值为最稳定和敏
感的指标。
▲脐动脉血气分析的优点还在于无创、取材方便。
三、国际诊断标准
• 1996年美国儿科学会（AAP）联合美国妇产科学 会ACOG更改窒息的诊断标准，必须同时具备以 下4条： （1）生后严重代谢性酸中毒脐动脉血 pH < 7 (2) Apgar评分 0~3分持续 > 5min (3) 有神经系统症状如惊厥、昏迷及肌张力低下等 （4）多器官损害
二、关于脐动脉血气
陈自励等对5611例新生儿脐动脉血与Apgar评分 的关系中，指出低Apgar评分138例，最后诊断窒 息69例（50%），认为单凭Apgar评分诊断窒息， 可能导致误诊，统计数据失真甚至引起不必要的医 疗纠纷。
中华围产医学杂志 2006年第 9卷第1 期 24-27 ▲
六、关于脐动脉血气分析
者、保险公司和病人团体广泛使用
ICD-10 针对新生儿窒息仍然使用 Apgar评分判定
ICD-11（修订版）已经加入了脐带血血气 检测诊断新生儿窒息（2017）
• 多年来国内学者已提出：重新认识新生儿窒息的 诊断问题及Apgar评分对新生儿窒息诊断价值的 评价。 • 中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组组织产 、儿科专家就“新生儿窒息的诊断”进行讨论, 做 出专家共识，以指导今后的工作。
▲ 新生儿窒息诊断和分度标准建议.中国当代儿科杂志，2013,15:1.
新生儿窒息的诊断 – 脐动脉血气
新生儿窒息的诊断及 脐动脉血气检测
新疆自治区人民医院 新生儿科 李明珠
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一、新生儿窒息诊断的变迁 二、关于脐动脉血气 三、国际诊断标准
二、关 于脐动 脉血气 二、关于脐动脉 血气
四、关于我国新生儿窒息诊断的几点共识 五，如何进行脐动脉穿刺及血气分析
一，新生儿窒息诊断的现状及变迁
二、关于脐动脉血气
陈自励等对5611例新生儿脐动脉血与Apgar评分 的关系中，指出低Apgar评分138例，最后诊断窒 息69例（50%），认为单凭Apgar评分诊断窒息， 可能导致误诊，统计数据失真甚至引起不必要的医 疗纠纷。
中华围产医学杂志 2006年第 9卷第1 期 24-27 ▲
二、关于脐动脉血气
美国妇产科学会(ACOG)
“单用其诊断窒息或降低评分统称为窒 息，则是对Apgar评分的误解和滥用。”
美国儿科学会(AAP)
“不能将Apgar评分 作为诊断窒息的唯 一标准。”7源自一，新生儿窒息诊断的现状及变迁
▲从窒息的病理过程方面看，Apgar 评分虽可以明 确新生儿出生后有无抑制， ▲但无法明确是否发生宫内缺氧及酸中毒，此时， 需要一个较为客观的指标来明确有无酸中毒的发 生，从而判断是否发生窒息。
一、关于新生儿窒息诊断的变迁
• 文献报道Apgar评分低的原因可能不一定是宫内 缺氧，5min 0-3分的新生儿中仅38%、5min 46分仅8%胎心监护异常，单用Apgar评分诊断窒 息显然是不妥的。
•
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2007,130:169-170.
可作为诊断新生儿窒息的标准。
三、国际诊断标准
• 近年来国内外均有人提出对出生窒息的患儿检测
脐动脉血气以增加诊断依据。认为Apgar评分敏 感性高而特异性较低，血气指标特异性高而敏感 性较低，两者结合可增加其准确性。
三、国际诊断标准
▲脐动脉血气分析可直接反映胎儿体内的氧合和酸
碱状况，判断是否有酸中毒及其程度，从而判断
新生儿窒息诊断的现状
国内：出生时不能建立呼吸和