二、呼吸疾病的流行病学特征 人群分布：支气管哮喘
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人群分布：慢支、COPD、肺癌
地区分布：肺结核
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地区分布：肺癌
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地区分布： COPD和肺心病
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季节分布：COPD、肺心病 冬、春季节常发
儿童哮喘 冬季为多
吸入型外源性哮喘 春、秋季好发 感染型 冬季好发
三、呼吸疾病需要全科医学服务
最常见社区就诊原因， 需全科医师及时判断病情、及时转诊！ 需全科医师家庭照顾、康复训练。 需全科医师作出危险因素的预防。 全科医师有条件了解病人的家庭情况。 需全科医师及时作出社区诊断，进行社区防治。
平地行走由于气短其速度比同龄人慢， 按 自己的节拍行走时必须停下休息 平地行走100码或几分钟必须停下休息
4
极重
不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难
4.咯血（1）
定义：喉部以下呼吸道（气管、支气管和肺 组织）出血，经口腔咳出 病因：炎症、支气管扩张、结核、肿瘤、肺 梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、血管病变、 替代性月经、全身性疾病等……


问：七种假象 答：抑郁症 糖尿病 药物（+） 贫血 甲状腺疾病 脊柱功能障碍 尿路感染

问：病人是不是有什 么话没有说？ 答：焦虑及习惯


问：常被遗漏的疾病 答：非典型肺炎 胃食管反流病（夜间） 吸烟（儿童、青少年） 支气管扩张 百日咳 间质性肺病 结节病

全科诊疗
诊断思路的基本模板 1、具有这种症状或体征的常见病有哪些？ 2、有什么重要的不能被忽略的疾病吗？ 3、有什么容易被遗漏的病因吗？ 4、病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？ 5、病人是不是有什么话没有说？
二、转诊或住院的考虑 1．治疗无效的所有咳嗽患者 2．原因未明或潜在危险的胸痛 3．不明原因的呼吸困难 4．咯血的患者
呼吸系统需要会诊或转诊者

特殊检查者

诊断不明者
疗效不佳者 危重患者



呼吸系统症状需要转会诊者 1.对治疗无效的所有咳嗽患者 2.原因未明或有潜在危险的胸痛
3.不明原因的呼吸困难 4.除非咯血可以肯定是炎症引起
第四节 全科医生在呼吸疾病 康复医疗中的作用
一、对生活方面的指导 饮食指导 戒烟指导 心理指导 旅行指导

二、健康教育和康复治疗的指导 1．病人教育 2．家庭雾化吸入 3．氧疗 4．运动训练 5．行为疗法 6．自我管理

氧疗 走动性氧疗（ambulatory oxygen） 长期家庭氧疗(long-term oxygen therapy,LTOT) 低浓度(＜30℅)持续吸氧(每天＞13～15h) 指征:
第三节 全科医生在呼吸疾病诊治中 的职责
一、呼吸疾病常见症状的评价和诊断

慢性咳嗽 肺性胸痛 呼吸困难



咯血
1.慢性咳嗽(1)

定义:咳嗽持续8周以上

识别咳嗽的不同特征: 何时开始咳嗽 日间重还是夜间重 多痰或干咳? 痰液的性状?
1.慢性咳嗽(2)

体征意义: 咽充血 两肺弥漫性吸气性湿罗音 呼气性哮鸣音 散在湿罗音咳嗽后改变 固定的局限性湿罗音
COPD转诊或住院标准 1．症状频率明显增加 2．重度急性加重COPD 3．出现新的体征；如发绀、水肿 4．初始药物治疗无反应 5．明显并发症 6．经常发生急性加重 7．新发生的心律不齐 8．诊断未能确定 9．老年人 10．家庭照顾不足
三．随诊和复查 1．去除诱发因素 2．肺功能定期检查 3．治疗效果和评价 四．忠实执行呼吸疾病诊治指南
2.肺性胸痛(3)
胸痛的常见原因： 胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、 食道炎、食道裂孔疝、某些胃肠疾病、心绞 痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、 肥厚性心肌病、带状疱疹等等
重视体格检查：细致、全面
3.呼吸困难（1） 定义：一种呼吸费力或者呼吸不适的感觉 感觉 情感 认知
第十四章 呼吸疾 病的全科医学处理
第一节 呼吸性疾病需要全科医学 的医疗服务
一、呼吸疾病是严重危害人民健康的常见病
城市居民死亡率居第四位，农村则居第一位。 1. 慢性阻塞性肺病（COPD）： 世界范围的健康问题，四高的特点：高流行性、高 患病率、高死亡率、高费用。 我国40岁以上患病率8.27%，男性占12.4%，女 性5.1%。

4.咯血（2）
病史询问 喀血的过程 喀血量 发病年龄 伴随症状
24小时量超过50毫升应急诊或住院
4.咯血 (3) 咯血的处理原则 迅速止血 保持呼吸道通畅
预防窒息和休克 积极治疗原发病

用力呼气时间（force expiratory time,FET） —初步判定肺功能
第二节 全科医生在呼吸疾病 预防中的作用
一、常见呼吸疾病的危险因素：
一、常见呼吸疾病的危险因素：
二、临床预防方面的职责
一级预防：健康教育，注射疫苗 流感疫苗（每年一次）；肺炎链球菌疫苗（五 年一次）。 二级预防：早诊断、早治疗 通过体检筛查发现新病人！ 三级预防：与专科医生合作，积极治疗,康复训练！

(1)呼吸室内空气 PaO2≤55mmHg或SaO2≤88℅ (2)肺心病或红细胞增多者 PaO2 56～59mmHg或SaO2 ＜ 89℅运动 SaO2＜85％ (3)睡眠呼吸暂停综合症.
全科诊疗
诊断思路的基本模板 1、具有这种症状或体征的常见病有哪些？ 2、有什么重要的不能被忽略的疾病吗？ 3、有什么容易被遗漏的病因吗？ 4、病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？ 5、病人是不是有什么话没有说？
FET＞=6 秒
FET＜=3 秒
异常，气流阻塞
无 chest pain） ①性质 ②部位 ③过程 ④持续时间 ⑤加重因素 ⑥ 缓解条件 ⑦伴随症状 3．呼吸困难（dyspnea） 常见于心脏病、肺疾病或两者兼有 病史询问应了解①突发还是渐发 ②年龄、缓解和 加重的特点 ③休息或活动时发生 ④对活动的影响 ⑤伴随症状 寻找危险因素，肺部的体检，心脏情况的评估 4.咯血（hemoptysis） 病史：①咯血的病程和咯血量 ②伴随症状 还要注意与上消化道出血的鉴别

咳嗽的诊断策略模型
问：可能的诊断 答：上呼吸道感染 后鼻滴涕 吸烟 急性支气管炎 慢性支气管炎


问：不能忽视的严重疾病 答：心血管系统 肿瘤 严重感染 ~肺炎 ~肺脓肿 哮喘 异物 ~左心室衰竭 ~支气管肺癌 ~结核 ~流行性感冒 ~HIV感染 囊性纤维化 气胸


问：常被遗漏的疾病 答：非典型肺炎 胃食管反流病（夜间） 吸烟（儿童、青少年） 支气管扩张 百日咳 间质性肺病 结节病

多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由 精神疾病或心理因素所致的呼吸困难
3.呼吸困难（2） 病史询问 突起还是渐起？ 年龄 缓解和恶化的特点 发生于休息时抑或活动时？ 活动程度
呼吸困难程度 级别 程度 临床特征
0 1
2 3
无 轻
中 重
除了激烈运动，日常活动无呼吸困难 平地急走，或上小坡时发生呼吸困难
2. 支气管哮喘： 世界范围患病率5%-10%，过去10年增加40%。 3. 呼吸道感染： 包括上、下呼吸道感染，社区日常最常见的疾病。 4. 肺结核： 是我国主要的公共卫生问题，我国是世界上结核 高负担、高危险的几个国家之一，活动性肺结核 患病率为367/10万人口，每年约13万患者死亡。
5. 肺癌： 最常见的恶性肿瘤,癌症死因第1位.70→90 年代.死亡率 7.17/10万→15.19/10万.↑1倍。 此外：胸膜疾病、肺的真菌和非典型病原 体感染、禽流感、SARS等。 因此，呼吸疾病需要全科医生提供连续性、 协调性、综合性的服务。
2.肺性胸痛(1)
病史询问 疼痛的性质 疼痛的部位,是否向他处放射 疼痛的过程:发生的缓急,持续或阵发 疼痛的加重因素:运动、情绪激动、进食、呼 气/吸气、体位等
2.肺性胸痛(2) 病史询问 疼痛的缓解条件：休息、食物、体位改变、 药物等 伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心悸、 呼吸困难