特殊手术器材
□无
□有（
）
病员特殊物品
□无
□有（
）
备注：
病房护士签名：
手术室护士签名：
病历
□无
□有
皮肤
术中继发皮肤损伤：□无
□压伤（
）
□烫伤（
） □其他（
）
管道
□静脉管道（局部情况：
）
□尿管
□胃管
□其他（
）
特殊检查资料
术 后 手术用药 交 特殊手术器材 接 病员特殊物品
□X 光片____张
□CT 片____张
交叉抽血时，必须一次只能抽一 个人，操作完一人，防止出错， 给患者输血时，做好输血查对工 作，到血库取血时，护士与检验 人员认真核对交叉配血结果，并 签字。
输血时一次输一人，输血时必须由两名医务人 员携带病历与输血单共同到患者床边核对床头 卡及患者的腕带，核对患者床号、姓名、住院 号及血型等相关信息。到患者床前与患者或家 属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严 密观察有无不良反应。
课堂重点：
如何进行双向查对 输血时应如何进行查对 高危药品如何放置
危重患者紧急抢救的特殊情况下，如何执行医 师下达的口头临时医嘱
护士在接到电话通知患者“危急值”结果时，应 如何做
患者发生跌倒/坠床后，应如何上报 对压疮高度危险者或已经发生压疮患者应如何
上报 护理不良事件上报程序
护理安全
护理安全管理
是护理管理的重要内容，是保证 患者得到良好的护理和优质服务 的基础，是提高患者满意度的主 要指标。
目标一：严格执行查对制度，提高 医务人员对患者身份识别的准确性
【主要措施】
在进行各项操作时，必须严格落实 三查七对制度，查对后无误方可执 行。到患者床边查对时，必须在患 者和家属应答无误后，方可操作。
意识: □清醒 □意识模糊 □浅昏迷 □昏迷
瞳孔(mm)左＿＿ 右＿＿ 对光反射:＿＿
处签护士全名。3.“皮肤原发伤”指病人入院时已有的皮肤损伤。
（2013 年 7 月修订）
万宁市人民医院 急诊护士与 120 急救人员交接班记录单
日期时间：＿＿ 年 ＿＿ 月＿＿ 日＿＿ 时＿＿ 分
姓名：＿＿＿＿＿性别：＿＿ 年龄：＿＿
初步诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
院外生命体征：T ＿＿℃P ＿＿次/分 R＿＿次/分 BP＿/ ＿ mmHg
指护士在实施护理的全过程中,严格遵循护理核 心制度及操作规程,确保患者不发生法律和法定 规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能 上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士 的执业安全。指因护理事故或纠纷前造成医院及 当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在 医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化 疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成 危害。
在进行各项操作时，护士必须向患者或家 属主动进行解释取得理解合作，并保证实 施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管 、静脉留置针等操作，更应向患者或家属 解释交代清楚，并有标识，防止患者或家 属将管道自行脱出。
急诊科收入病房的危重患者，手术室护 士护送的手术患者，产房送病房的患者 ，护士必须及时迎接，认真查体，做好 交接记录并签名。
日期________________
检查项目
检查内容
病历资料 皮肤
□ 医疗记录 □ 护理记录： （体温单、医嘱单、护理记录单、健康教育实施记录表、输液记录单、注射单等）
□ 其它：
□ 完整 □ 其它：
□ 清洁
□ 压疮（详见压疮防治监控记录表）
管道 药物交接 手术切口
输液局部情况 备注：
□ 尿管 □ 其它：
检申请单____张
□其他（
）
□无
□有（
□无
□有（
□无
□有（
□MRI ____张 □病 □无
） ） ）
术后 名称
余液量（ml） 名称
余液量（ml） 名称
余液量（ml）
余液
术后 名称 余血
血型
余血量（ml） 名称
血型余血量（mຫໍສະໝຸດ ）备注：病房护士签名：
手术室护士签名：
填表说明：1.请在交接内容对应的方框内打 “√”，并填写有关具体内容。2. 凡有修改须在该
转科前准备：有补液时必须在输液卡和 输液袋（已加药的）上注明，并有两人 核对签名。
转科病人交接记录单
姓名___________ 性别___________ 年龄_________ 诊断________________ 住院号____________
转出科室___________
转入科室________________
护理安全目标及管理措施
护理部 周广玉
患者十大安全目标
一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。 二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，
做到正确执行医嘱。 三、严格执行手术安全核查，防治手术患者、手术部位及术
式发生错误。 四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 五、规范特殊药物的管理，提高用药安全。 六、建立临床“危急值”报告制度。 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。 八、防范与减少患者压疮发生。 九、主动报告医疗安全（不良）事件。 十、鼓励患者参与医疗安全。
查对患者姓名时，护士要询问患 者叫什么名字为主，患者复述姓 名，进行双向查对。
静脉输液时输液卡必须挂在输液架 上，护士每更换一瓶液体要告知患 者所输入的液体及主要药物，并记 录更换时间、签全名，防止错输、 漏输。
处置、用药时培养护士应用发散思维查对 ，即患者为什么用这种药、为什么做这种 治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药—— 发热吗？”以此识别患者与治疗是否相符， 提高识别患者的正确率。
手术病人交接记录单
科别
姓名
性别
年龄
住院号
诊断
日期
交接项目
交接内容
病历
□无
□有
皮肤
原发伤以外的皮肤损伤：□无
□有（
）
管道
术 前 特殊检查资料 交 接 手术用药
□静脉管道（局部情况：
□尿管
□胃管
□其他（
□X 光片____张
□CT 片____张
检申请单____张
□其他（
）
□无
□有（
） ） □MRI ____张 □病 □无 ）
□ T管
□ 口服
□ 静脉
□无 □ 敷料清洁、完整、包扎完整 □ 切口周围皮肤无红、肿 □ 其它：
□ 局部良好 □ 其它：
□ 胃管 □ 其它：
□ 胸引管
签名： 填表说明：请在相应检查内容对应的方框内打“√ ”，必要时补充“其它”项具体内容。
转出科室护士签名: __________________
转入科室护士签名：_________________